Συμπτώματα ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής νόσου και επιπτώσεις στη λειτουργία των νεφρών
Mar 25, 2022
Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
ΜΕΡΟΣ Ⅰ: Νεφρική λειτουργία και ανάπτυξη συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου σε ηλικιωμένους ασθενείς με προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο: αποτελέσματα της μελέτης κοόρτης EQUAL
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen και et al.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Ασθενείς με προχωρημένο στάδιοχρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) πάσχουν από ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων. Υπάρχει ένα αυξανόμενο σύνολο αποδεικτικών στοιχείων ότι η ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)Η επιβάρυνση των συμπτωμάτων συσχετίζεται αρνητικά με την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία και συσχετίζεται θετικά με αυξημένα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας[1,2]. Προηγούμενες μελέτες σε άτομα με Στάδια 4-5 ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)δείχνουν ότι η κακή κινητικότητα και η αδυναμία παρουσιάζονται σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των ασθενών, ενώ κακή όρεξη, πόνος και κνησμός αναφέρονται στο ~60 τοις εκατό [3]. Όσον αφορά έναν αριθμό συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα, οι ασθενείς με ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος) Το στάδιο 5, το οποίο αντιμετώπισε συντηρητικά, παρουσίασε μια επιβάρυνση συμπτωμάτων παρόμοια με αυτή ενός προχωρημένου πληθυσμού καρκίνου [4]. Γενικά, τα πιο διαδεδομένα συμπτώματα αξιολογήθηκαν ως πιο επιβαρυντικά. Ωστόσο, ο πόνος των συμπτωμάτων ήταν μια εξαίρεση, για την οποία αναφέρθηκε δυσανάλογα μεγαλύτερη σοβαρότητα[4]. Οι ασθενείς αξιολογούν τα συμπτώματα ως μία από τις πιο σημαντικές πτυχές τηςΝεφρική Νόσος. Ένας από τους κύριους λόγους πίσω από αυτό είναι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που εμφανίζουν [5]. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι ασθενείς πιστεύουν επίσης ότι τα συμπτώματα πρέπει να είναι ένα από τα κύρια σημεία εστίασης της ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)έρευνα [6,7].
σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το κιστανάκι: θεραπεία χρόνιων νεφρικών παθήσεων
Σε μια ιατρική ειδικότητα όπως η ρευματολογία, η λήψη αποφάσεων συχνά περιλαμβάνει την αξιολόγηση της επιβάρυνσης των συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, η βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων, χρησιμοποιείται στη λήψη αποφάσεων σχετικά με την έναρξη της θεραπείας αλλά και για την αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας. Επίσης, στην κλινική νεφρολογία, υπάρχει θεμελιώδης γνώση ότι η αξιολόγηση των συμπτωμάτων είναι σημαντική.Νεφρική ΝόσοςΟι κατευθυντήριες οδηγίες για τη βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) συνιστούν την έναρξη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (RRT) όταν υπάρχουν συμπτώματα, η οποία συχνά αν και δεν είναι σταθερά στο εύρος του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) μεταξύ 5 και 10 mL/min/m²【8】. Από κλινική άποψη, θα μπορούσε να αναμένεται ότι τα συμπτώματα αυξάνονται ενώνεφρική λειτουργίαεπιδεινώνεται σε ασθενείς με ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος). Παραδόξως, ωστόσο, λείπουν στοιχεία για αυτή τη συσχέτιση. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς γενικά υπάρχει έλλειψη συσχέτισης μεταξύνεφρόλειτουργίακαι συμπτώματα σε συγχρονικές μελέτες [3, 9,10]. Η αλληλεπίδραση μεταξύνεφρική λειτουργίακαι τα συμπτώματα παραμένουν ασαφές για το πότε πρέπει να ξεκινήσει η αιμοκάθαρση, όπως φαίνεται επίσης στη μελέτη Initiating Dialysis Early And Late (IDEAL), όπου οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε πρώιμη έναντι καθυστερημένης έναρξης αιμοκάθαρσης με βάση την εκτιμώμενη GFR (eGFR)[11]. Σε αυτή τη μελέτη, τα σωματικά συμπτώματα έπαιξαν σημαντικό ρόλο στην απόφαση εάν και πότε θα ξεκινήσει η αιμοκάθαρση. Ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα καθυστερημένης έναρξης ξεκίνησαν νωρίτερα λόγω της παρουσίας ουραιμικών συμπτωμάτων. Έτσι, παρόλο που η επιβάρυνση των συμπτωμάτων αποδείχθηκε ότι παίζει σημαντικό ρόλο στη λήψη αποφάσεων για την έναρξη αιμοκάθαρσης στη μελέτη IDEAL, η διαχρονική συσχέτιση μεταξύ της αλλαγήςνεφρόλειτουργίακαι αλλαγή των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)δεν διερευνήθηκε ποτέ εμπειρικά.
Για να καλύψουμε αυτό το κενό, στοχεύσαμε να μελετήσουμε τη συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίαμείωση και ανάπτυξη συμπτωμάτων (αριθμός και σοβαρότητα των συμπτωμάτων) με την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος). Για να αντιγράψουμε τα ευρήματα της υπάρχουσας βιβλιογραφίας, μελετήσαμε επίσης τη διατομική συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου τουνεφρόλειτουργίακαι τα συμπτώματα κατά την έναρξη, και για να επεκταθούμε σε αυτό, διερευνήσαμε τη συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου τουνεφρόλειτουργίακαι ανάπτυξη συμπτωμάτων.
οφέλη από το cistanche
ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ
Σχεδιασμός μελέτης και πληθυσμός
Η ευρωπαϊκή μελέτη ποιότητας για τη θεραπεία σε προχωρημένη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)(Μελέτη EQUAL) είναι μια συνεχιζόμενη προοπτική μελέτη κοόρτης σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)στη Γερμανία, την Ιταλία, την Πολωνία, τη Σουηδία, το Ηνωμένο Βασίλειο και την Ολλανδία. Λήφθηκε έγκριση από τις επιτροπές ιατρικής δεοντολογίας ή από τις αντίστοιχες θεσμικές επιτροπές αναθεώρησης (κατά περίπτωση) για όλα τα συμμετέχοντα κέντρα. Όλοι οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν έδωσαν τη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεσή τους. Μια πλήρης περιγραφή της μελέτης EQUAL έχει δημοσιευθεί αλλού [12]. Εν ολίγοις, ασθενείς ηλικίας άνω των ή ίσων με 65 ετών συμπεριλήφθηκαν με περιστατικό πτώση του eGFR σε ή<20ml in/1.73m²="" in="" the="" last="" 6months.="" patients="" were="" eligible="" when="" followed="" in="" a="" nephrology="" clinic="" and="" were="" excluded="" when="" the="" egfr="" drop="" was="" the="" result="" of="" an="" acute="" event="" or="" when="" a="" history="" of="" rrt(i.e.start="" of="" dialysis="" or="" kidney="" transplantation)="" was="" present.="" identified="" patients="" who="" met="" the="" eligibility="" criteria="" were="" consecutively="" approached.="" patients="" were="" followed="" until="" kidney="" transplantation,="" death,="" moving="" to="" a="" center="" not="" participating="" in="" the="" equal="" study,="" refusal="" of="" further="" participation,="" loss="" to="" follow-up="" or="" end="" of="" follow-up,="" whichever="" came="" first.="" for="" the="" current="" analyses,="" the="" follow-up="" time="" would="" end="" at="" the="" first="" occurrence="" of="" january="" 2018="" or="" the="" initiation="" of="" dialysis.="" follow-up="" data="" at="" cohort="" entry,="" after="" 6="" and="" 12months="" of="" follow-up="" were="" used="" from="" patients="" recruited="" between="" march="" 2012="" and="" january="" 2018="" and="" who="" filled="" out="" at="" least="" the="" symptom="" part="" of="" the="" patient="">
Συλλογή δεδομένων και ορισμοί μεταβλητών
Στη μελέτη EQUAL, οι ασθενείς παρακολουθούνται ενώ λαμβάνουν ιατρική φροντίδα ρουτίνας όπως παρέχεται από τις νεφρολογικές κλινικές. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν και καταχωρήθηκαν σε μια διαδικτυακή φόρμα κλινικών αρχείων, που αναπτύχθηκε για αυτόν τον συγκεκριμένο σκοπό. Οι πληροφορίες που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν δημογραφικά στοιχεία ασθενών, πρωτογενήνεφρόνόσος, συννοσηρότητα, εθνικότητα, φαρμακευτική αγωγή, διατροφή, φυσική εξέταση και εργαστηριακά δεδομένα. Οι φυσικές εξετάσεις και η συλλογή εργαστηριακών δεδομένων πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τυπικά πρωτόκολλα και διαδικασίες ακολουθώντας τη συνήθη φροντίδα στις τοπικές συμμετέχουσες τοποθεσίες. Για την ομοιομορφία των δεδομένων, όλα τα συμμετέχοντα κέντρα συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο που καταγράφει λεπτομέρειες σχετικά με τις τοπικές εργαστηριακές μεθόδους, τις μονάδες μέτρησης και τα εύρη αναφοράς. Στη συνέχεια, όλα τα δεδομένα υπολογίστηκαν εκ νέου σε μία ενιαία μονάδα επιλογής.Νεφρόλειτουργίαυπολογίστηκε σύμφωνα με τον τύπο τεσσάρων μεταβλητών Τροποποίηση της Διατροφής στη Νεφρική Νόσο (MDRD), λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, τη φυλή και την κρεατινίνη ορού[13]. Δείτε Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακας Si, για λεπτομερείς περιγραφές μεταβλητών του πρωτεύοντοςνεφρόνόσος, μορφωτικό επίπεδο, σακχαρώδη διαβήτη και ψυχιατρική νόσο.
Τα δεδομένα σχετικά με τον τρόπο ζωής, την οικογενειακή κατάσταση, τον αριθμό των συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα λήφθηκαν μέσω ερωτηματολογίων σε χαρτί που χορηγήθηκαν μόνοι τους. Η λίστα των συμπτωμάτων (Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακας S1) αποτελούνταν από τον αρχικό επικυρωμένο δείκτη συμπτωμάτων αιμοκάθαρσης (DSI συμπληρωμένος με στοιχεία που αξιολογούν τα ακόλουθα συμπτώματα: αιμορραγία, απώλεια βάρους και απώλεια δύναμης[14]. Αυτά τα συμπτώματα προστέθηκαν με βάση την εμπειρογνωμοσύνη των νεφρολόγων που συνεργάστηκαν στη μελέτη EQUAL. Επιπλέον, αυτά τα συμπτώματα προστέθηκαν στο κάτω μέρος του αρχικού DSI και επομένως δεν επηρέασαν την εγκυρότητα του ερωτηματολογίου. Οι ασθενείς απάντησαν σχετικά με το εάν αυτά τα συμπτώματα ήταν παρόντα τον περασμένο μήνα. συνολικά, αξιολογήθηκαν 33 συμπτώματα, επομένως η συνολική αθροιστική βαθμολογία για τον αριθμό των συμπτωμάτων κυμαινόταν από 0 έως 33 συμπτώματα. Επιπλέον, για κάθε σύμπτωμα που βαθμολογήθηκε ως «παρόν», οι ασθενείς βαθμολόγησαν επίσης τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (πόση επιβάρυνση είχαν) σε ένα 5-βαθμολογική κλίμακα Likert που κυμαίνεται από 1 'καθόλου έως 5' πολύ επιβαρυντική. Δημιουργήθηκε μια συνολική βαθμολογία αθροιστικής σοβαρότητας συμπτωμάτων που κυμαίνεται από 0 έως 165, με μηδενική βαθμολογία για συμπτώματα που απουσίαζαν [15].
Στατιστικές αναλύσεις
Τα βασικά χαρακτηριστικά παρουσιάστηκαν ως μέσος όρος με τυπική απόκλιση (SD) για κανονικά κατανεμημένες συνεχείς μεταβλητές, ως διάμεσος με διατεταρτημόριο εύρος (IQR) για λοξές συνεχείς μεταβλητές και ως συχνότητες με ποσοστά για κατηγορικές μεταβλητές.
Για τις κύριες αναλύσεις, οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν όταν τουλάχιστον μία παρατήρηση και των δύονεφρόλειτουργίακαι η βαθμολογία συμπτωμάτων ήταν διαθέσιμη. Για τη συγχρονική ανάλυση, αυτό εφαρμόστηκε στη γραμμή βάσης και για τη διαχρονική ανάλυση, αυτό ισχύει για μία παρατήρηση το 1 έτος παρακολούθησης. Χρησιμοποιώντας γραμμικά μικτά μοντέλα χρειάζεται μόνο μία παρατήρηση [16]. Ως αποτέλεσμα, χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικοί αριθμοί ασθενών στις αναλύσεις (βλ. Εικόνα 1).
εκχύλισμα κιστάνι
Πραγματοποιήσαμε τρεις βασικές αναλύσεις. Πρώτον, πραγματοποιήθηκε ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης για να εκτιμηθεί η διατομική συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου του eGFR κατά την έναρξη και τόσο του αριθμού όσο και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων κατά την έναρξη, προκειμένου να αναπαραχθούν τα ευρήματα των υπαρχουσών μελετών.
Δεύτερον, για τη διερεύνηση της συσχέτισης μεταξύ του επιπέδου του eGFR κατά την έναρξη και της ανάπτυξης στον αριθμό και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου, χρησιμοποιήσαμε γραμμικά μοντέλα μικτών επιδράσεων όπου οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν ως τυχαίες παρεμβολές και αναφέρθηκαν συντελεστές για την αλληλεπίδραση μεταξύ ενός συνεχούς χρόνου και το επίπεδο του eGFR στην αρχική τιμή [16].
Τρίτον, η διαχρονική συσχέτιση μεταξύ της προθεσμίας eGFR και της ανάπτυξης της επιβάρυνσης των συμπτωμάτων (είτε του αριθμού είτε της σοβαρότητας των συμπτωμάτων) με την πάροδο του χρόνου υπολογίστηκε επίσης χρησιμοποιώντας γραμμικά μοντέλα μικτών επιδράσεων. Οι συντελεστές παλινδρόμησης για την πρόσθετη αλλαγή στην επιβάρυνση των συμπτωμάτων με μία μονάδα αλλαγής στο GFR λήφθηκαν ως αποτέλεσμα μοντελοποιώντας τις τροχιές τουνεφρόλειτουργίακαι τα συμπτώματα ταυτόχρονα, επιτρέποντας έτσι εντός και μεταξύ μεμονωμένων παραλλαγών χρησιμοποιώντας το μοντέλο σταθερών και τυχαίων επιδράσεων. Οι συσχετίσεις και οι SE εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο δέλτα [17].
Χρησιμοποιήθηκαν πολλαπλοί καταλογισμοί για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μεροληψίας λόγω έλλειψης δεδομένων[18]. Οι εκτιμήσεις και οι SE υπολογίστηκαν σε κάθε σύνολο τεκμαρτών και συγκεντρώθηκαν σε μία συνολική εκτίμηση και SE σύμφωνα με τους κανόνες του Rubin[19,20]. Όλοι οι συγχυτικοί παράγοντες θεωρήθηκε ότι λείπουν τυχαία, για τους οποίους πολλαπλοί καταλογισμοί χρησιμοποιώντας μια πλήρως υπό όρους προδιαγραφή με 10 επαναλήψεις είναι μια έγκυρη τεχνική και μειώνει την προκατάληψη σε σύγκριση με την πλήρη ανάλυση περιπτώσεων [21, 22]. Οι μεταβλητές έκθεσης και αποτελέσματος δεν καταλογίστηκαν. Στο μοντέλο πολλαπλών τεκμαρτών, συμπεριλάβαμε όλες τις πιθανές μεταβλητές σύγχυσης, έκθεσης και αποτελέσματος. Οι μη κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές μετασχηματίστηκαν σε κατά προσέγγιση κανονικότητα πριν από τον καταλογισμό και στη συνέχεια οι τεκμαρτές τιμές μετατράπηκαν ξανά στην αρχική κλίμακα[21].
Όλες οι προαναφερθείσες αναλύσεις προσαρμόστηκαν για ηλικία, φύλο, εθνικότητα, χώρα διαμονής, μορφωτικό επίπεδο, σακχαρώδη διαβήτη, εγκεφαλοαγγειακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση, κακοήθεια, ψυχιατρική νόσο, δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), πρωτοπαθήνεφρόνόσος, αιμοσφαιρίνη και πρωτεϊνουρία. Για όλες τις αναλύσεις, οι συγχυτές βασικής γραμμής χρησιμοποιήθηκαν για την προσαρμογή της συγχύσεως. Σε όλες τις προαναφερθείσες αναλύσεις, θα πρέπει να αποφεύγονται οι αιτιώδεις ερμηνείες [23].
Για λόγους απεικόνισης, οι μεσαίες τροχιές τουνεφρόλειτουργίαΗ μείωση και η ανάπτυξη στον αριθμό και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων απεικονίζονται σε σχήματα χρησιμοποιώντας εκτιμώμενους οριακούς μέσους όρους που λαμβάνονται από γραμμικά μικτά μοντέλα με τυχαία τομή για κάθε ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου ως κατηγορικής μεταβλητής κατά την έναρξη, μετά από 6 και 12 μήνες παρακολούθησης.
Αναλύσεις ευαισθησίας
Πραγματοποιήθηκαν πολλές προσχεδιασμένες αναλύσεις ευαισθησίας για την αξιολόγηση της ευρωστίας των κύριων αποτελεσμάτων μας. Οι αναλύσεις επαναλήφθηκαν χρησιμοποιώντας eGFR με βάση τη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)Επιδημιολογική Συνεργασία (ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)-EPI) εξίσωση αντί του MDRD. Η διατομεακή συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι τα συμπτώματα αξιολογήθηκαν επίσης μετά από 6 και 12 μήνες παρακολούθησης, για να επιτραπεί μεγαλύτερη μεταβλητότητα στο eGFR. Επιπλέον, οι διαχρονικές αναλύσεις σχετικά με τη συσχέτιση μεταξύνεφρική λειτουργίαεπίπεδο και ανάπτυξη συμπτωμάτων και η συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι οι τροχιές των συμπτωμάτων επαναλήφθηκαν χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση δύο σταδίων στην ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης [24]. Αρχικά, υπολογίσαμε τις επιμέρους κλίσεις γραμμικής παλινδρόμησης της αλλαγής στα συμπτώματα καινεφρόλειτουργίαανά ασθενή. Στο δεύτερο στάδιο, συσχετίσαμε είτε τη βασική γραμμή eGFR είτε τις μεμονωμένες μειώσεις eGFR με τις υπολογισμένες μεμονωμένες κλίσεις είτε του αριθμού συμπτωμάτων είτε της συνολικής σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε ένα μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης. Τέλος, οι αναλύσεις επαναλήφθηκαν για 13 συμπτώματα που σχετίζονται με ουραιμία ή νόσο (βλ. Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακας S1). Αυτά τα 13 συμπτώματα είναι μια προσαρμοσμένη λίστα συμπτωμάτων με βάση τα συμπτώματα που αναφέρονται από τις κατευθυντήριες γραμμές KDOQI και αναφέρονται ως πιο διαδεδομένα, συχνά ή σοβαρά σε προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια στη βιβλιογραφία [3,9, 15,25-29].
Οι αναλύσεις χρησιμοποιώντας γραμμικά μοντέλα μικτών επιδράσεων πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το στατιστικό πακέτο SAS (έκδοση 9.4, SAS Institute, Cary, NC, ΗΠΑ). Όλες οι άλλες αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας SPSS 23.0(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
σκόνη cistanche: βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Βασικά χαρακτηριστικά
Για τις παρούσες αναλύσεις, συμπεριλήφθηκαν συνολικά 1109 ασθενείς με τουλάχιστον μία παρατήρηση αριθμού συμπτωμάτων και eGFR-MDRD, και 1019 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν με τουλάχιστον μία παρατήρηση του συνολικού συμπτώματος σοβαρότητας και eGFR-MDRD. Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης (IQR) ήταν 0,98 (0.64-1,03) έτη. Τα βασικά χαρακτηριστικά και των δύο ομάδων ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η μέση (SD) αρχικής γραμμής eGFR ήταν 18,9 (5,4) και 18,8 (5,3) mL/min/1,73 m² σε αυτούς τους ασθενείς με βαθμολογίες είτε για τον αριθμό είτε για τη συνολική σοβαρότητα των διαθέσιμων συμπτωμάτων , αντίστοιχα. Η διάμεση ηλικία (IQR) ήταν 75,9 (70.5-80.8) και 75.7 (70.{2-80}.5) έτη για ασθενείς με διαθέσιμες βαθμολογίες αριθμού συμπτωμάτων και σοβαρότητας συμπτωμάτων, αντίστοιχα. Τα συμπτώματα μυϊκού πόνου, δυσκολίας συγκέντρωσης, δυσκοιλιότητας και μειωμένης όρεξης αυξήθηκαν περισσότερο όσον αφορά την αναφερόμενη παρουσία συμπτωμάτων κατά την 1-ετή περίοδο παρακολούθησης στον πληθυσμό της μελέτης μας (βλ. Συμπληρωματικά δεδομένα, Εικόνα S1). Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξήθηκε περισσότερο για τα συμπτώματα δυσκολία σεξουαλικής διέγερσης, μυϊκό πόνο, δυσκολία συγκέντρωσης και μειωμένο ενδιαφέρον (βλ. Συμπληρωματικά δεδομένα, Εικόνα S2).
ΣΧΗΜΑ 1: Διάγραμμα ροής συμπερίληψης ασθενών για τις παρούσες αναλύσεις, με βάση τη διαθεσιμότητα δεδομένων
Τα βασικά χαρακτηριστικά ασθενών χωρίς παρατηρήσεις τόσο του eGFR-MDRD όσο και της συνολικής βαθμολογίας συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της φροντίδας πριν από την αιμοκάθαρση φαίνονται στα Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακας S2. Τα βασικά χαρακτηριστικά των συμπεριλαμβανόμενων και των αποκλεισμένων ασθενών ήταν συγκρίσιμα, αν και οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν αποτελούσαν ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό ανδρών σε σχέση με τους αποκλεισμένους ασθενείς. Στον συνολικό πληθυσμό της μελέτης EQUAL των 1651 ασθενών, 205 ασθενείς ξεκίνησαν αιμοκάθαρση, 168 ασθενείς εγκατέλειψαν τη θεραπεία κατά το πρώτο έτος παρακολούθησης και 239 ασθενείς δεν έφτασαν στο τέλος της περιόδου παρακολούθησης του πρώτου έτους.
ΣΧΗΜΑ 2: Συνολικές μέσες (95 τοις εκατό CI) τροχιές, με βάση τις εκτιμώμενες οριακές μέσες τιμές, μείωσης της νεφρικής λειτουργίας και αύξησης σε έναν αριθμό συμπτωμάτων (Α) και μέση (95 τοις εκατό CI) μείωση της νεφρικής λειτουργίας και ανάπτυξη σοβαρότητας συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου σε προχωρημένους ασθενείς με ΧΝΝ (Β).
Διατομική συσχέτιση τωννεφρόλειτουργίακαι συμπτώματα κατά την έναρξη
Κατά την είσοδο στην κοόρτη, δεν υπήρχε διατομική συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου τωννεφρόλειτουργίακαι τον αριθμό των συμπτωμάτων (Πίνακας 2). Επιπλέον, δεν βρήκαμε καμία συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου τωννεφρόλειτουργίακαι τη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά την έναρξη.
Σύλλογος τωννεφρόλειτουργίακατά την έναρξη και την ανάπτυξη των συμπτωμάτων
Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου τωννεφρόλειτουργίακατά την είσοδο στην κοόρτη και την ανάπτυξη συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου. Αυτό ισχύει τόσο για τον αριθμό όσο και για τη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων στη μη προσαρμοσμένη και προσαρμοσμένη ανάλυση (Πίνακας 3).
Σύλλογος τωννεφρόλειτουργίαπτώση και ανάπτυξη συμπτωμάτων
Οι τροχιές τουνεφρόλειτουργίαΗ μείωση και η ανάπτυξη τόσο του αριθμού όσο και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου παρουσιάζονται στο Σχήμα 2. Ο μέσος όρος [95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης (CI] ετήσιονεφρόλειτουργίαΗ πτώση ήταν 1,63(1,26;2,00)mL/min/1,73m². Η μέση (95 τοις εκατό CI) ετήσια αύξηση στον αριθμό των συμπτωμάτων ήταν 0.73 (0.28; 1.19). Κάθε μονάδα (=1mL/min/1,73m²) ετήσια μείωση κατάνεφρικές λειτουργίεςστις σχετίστηκε με μια προσαρμοσμένη επιπλέον ετήσια αύξηση σε έναν αριθμό συμπτωμάτων με {{0}}.23(0.07;{{0.39) βαθμούς ( Πίνακας 4). Επιπλέον, η μέση αύξηση στη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων ήταν 2,93 (1,34; 4,52) μονάδες ετησίως. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της δυσκολίας συγκέντρωσης, των ανήσυχων ποδιών και της μειωμένης όρεξης αυξήθηκαν πιο έντονα με την πάροδο του χρόνου. Κάθε μονάδα ετήσιας μείωσης της νεφρικής λειτουργίας συσχετίστηκε με μια προσαρμοσμένη επιπλέον ετήσια αύξηση στη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων με 0,87 (0.{16}}}.40) βαθμούς (Πίνακας 4). Με άλλα λόγια, μια ταχύτερη μείωση της νεφρικής λειτουργίας συσχετίστηκε με μια πιο απότομη αύξηση τόσο στον αριθμό των συμπτωμάτων όσο και στη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων ανά έτος σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος). Αυτοί οι αριθμοί αντιστοιχούν στο 32 τοις εκατό και στο 30 τοις εκατό της μέσης ετήσιας αύξησης κατά 0,73 στον αριθμό των συμπτωμάτων και 2,93 στη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αντίστοιχα. Το Σχήμα 3 απεικονίζει τον αντίκτυπο μιας επιπλέον πτώσης μονάδαςνεφρόλειτουργίασχετικά με την ανάπτυξη της συνολικής σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε έναν μέσο ασθενή.
εκχύλισμα cistanche tubolosa: βελτιώνει τη λειτουργία των νεφρών
Αναλύσεις ευαισθησίας
Χρησιμοποιώντας τη ΧΝΝ(χρόνια νεφρική νόσος)-Το EPI αντί για την εξίσωση MDRD έδωσε συγκρίσιμα αποτελέσματα (Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακες S3-S5). Μετά από 6 και 12 μήνες παρακολούθησης, δεν υπήρξε διατομική συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου τουνεφρόλειτουργίακαι είτε τον αριθμό είτε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακας S6). Η επανάληψη των διαμήκων αναλύσεων με γραμμική παλινδρόμηση σε μεμονωμένες κλίσεις αντί για γραμμικά μοντέλα μικτών επιδράσεων απέδωσε συγκρίσιμα αποτελέσματα (Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακες S7 και S8). Επίσης, η επανάληψη των αναλύσεων σε άτομα με πλήρη δεδομένα ερωτηματολογίου για 13 συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο δεν άλλαξε ουσιαστικά τα αποτελέσματα. Κάθε μονάδα μειώνεται σενεφρόλειτουργίαΗ μείωση συσχετίστηκε σημαντικά με μια πιο προοδευτική αύξηση τόσο στον αριθμό όσο και στη συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων (Συμπληρωματικά δεδομένα, Πίνακες S9-S11). Η συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίαΗ μείωση και η αύξηση της συνολικής επιβάρυνσης των συμπτωμάτων ήταν ελαφρώς ασθενέστερη.
ΕΙΚΟΝΑ 3: Απεικόνιση των προσαρμοσμένων μέσων ετήσιων κλίσεων της νεφρικής λειτουργίας (1=1.70 mL/min/1,73 m²) και της συνολικής σοβαρότητας των συμπτωμάτων (4=2.93) σε έναν ασθενή με μέσες τιμές συμμεταβλητής (συμπαγή γραμμή ).Επιπλέον, δείχνουμε την επίδραση ενός επιπλέον mL/min/1,73m²νεφρόλειτουργίαπτώση ( 2=1.00mL/min/1,73 m) ετησίως λόγω της επιπλέον αύξησης της συνολικής σοβαρότητας των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου ( 3=0.87). Η πρόσθετη μείωση της νεφρικής λειτουργίας και η προκύπτουσα αύξηση στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιπροσωπεύεται με τις διακεκομμένες γραμμές. αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη συνολική μείωση τουνεφρόλειτουργίααπό 1 συν 2 (=2.70mL/min/1,73 m~) και σχετίζεται με συνολική αύξηση των συμπτωμάτων κατά 3 συν 4(=3.80) ανά έτος.
