Χρόνια Δυσκοιλιότητα Σε Ενήλικες: Η Προσέγγιση Πρωτοβάθμιας ΦροντίδαςⅡ

Κατηγοριοποίηση πιθανών αιτιών CC στην κλινική πρακτική

Η προσέγγιση πρώτης γραμμής στην πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι να εξακριβωθεί εάν το πρόβλημα έχει πρωτογενή ή δευτερογενή βάση. Οι πρωτογενείς αιτίες είναι κυρίαρχες και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Λειτουργική δυσκοιλιότητα

• IBS-C

• Διαταραχές του πυελικού εδάφους

• Πολύ λιγότερο συχνές πρωτογενείς αιτίες περιλαμβάνουν το ιδιοπαθές μεγάκολο ή το μεγάκολο, τη νόσο του Hirschsprung και τη χρόνια ψευδοαπόφραξη του εντέρου Δευτερεύουσες αιτίες [8, 9]:

• Εγγενή δομικά προβλήματα όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η εκκολπωματίτιδα και η ορθοκήλη

• Μεταβολικά και ενδοκρινικά αίτια όπως υπερασβεστιαιμία, κοιλιοκάκη, υποθυρεοειδισμός και υπερασβεστιαιμία

• Νευρολογικά προβλήματα όπως κάκωση νωτιαίου μυελού και νόσο του Πάρκινσον

• Ψυχολογικά αίτια όπως κατάθλιψη, ανορεξία, συναισθηματικές διαταραχές και ιστορικό κακοποίησης

• Φάρμακα, όπως οπιούχα, συμπληρώματα σιδήρου, διουρητικά και τρικυκλικά

Διάκριση μεταξύ IBS-C και λειτουργικής CC Η λειτουργική δυσκοιλιότητα, ουσιαστικά η κύρια κατηγορία CC, και το IBS-C είναι οι κυρίαρχες αιτίες δυσκοιλιότητας που παρατηρούνται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και πρέπει να διακρίνονται μεταξύ τους.

Στο IBS-C:

• Ο κοιλιακός πόνος είναι χαρακτηριστικό και όχι στο CC

• Στο IBS-C, ο πόνος συχνά ανακουφίζεται με την αφόδευση και μπορεί να σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα και τη μορφή των κοπράνων

• Το IBS-C χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική διέλευση κοπράνων (ένταση, ατελής εκκένωση και επείγουσα ανάγκη), κοιλιακό φούσκωμα, συσχετίσεις με το φαγητό και διέλευση βλεννογόνου

Σε CC:

• Φούσκωμα και δυσφορία παρά πόνο

• Σκληρά κόπρανα • Σπάνια παρόρμηση

• Καταπόνηση

• Κυρίως γυναίκες, συχνά για πρώτη φορά στην εφηβεία

Κάντε κλικ στο καλύτερο καθαρτικό

Rectocoele και Enterocoele, που συχνά παραλείπονται ως αιτία δυσκοιλιότητας

Η διαχείριση του CC θα πρέπει να προσανατολίζεται στις πιθανές αιτίες, και μεταξύ των προβλημάτων που συνήθως παραλείπονται, στις γυναίκες, είναι η παρουσία ορθοκοήλης ή εντεροκοήλης. Η ορθοκήλη προκαλείται από την κήλη του ορθού μέσω ορθοκολπικών ελαττωμάτων και η εντεροκοήλη οφείλεται σε ώθηση του λεπτού εντέρου στον κόλπο. Αυτά οδηγούν σε συμπτώματα που υποδηλώνουν αποφρακτική αφόδευση και συχνά σχετίζονται με πρόπτωση μήτρας ή κυστεοκήλη. Σε αυτή την κατάσταση, εκτός από τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται ότι πρέπει να καταφύγουν σε ψηφιακό κολπικό χειρισμό για να βοηθήσουν τη διέλευση των κοπράνων.

Αυτά τα προβλήματα σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με τον τοκετό και ένα ορθοκήλιο μπορεί επίσης να υπάρχει σε γυναίκες κατά τα άλλα φαινομενικά υγιείς. Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης, εκπαιδευμένοι σε κλινικές ειδικότητες, είναι μοναδικά τοποθετημένοι για να διερευνήσουν και να διαγνώσουν τέτοιες καταστάσεις που μπορεί να συνεχίσουν να προκαλούν προβλήματα στους ηλικιωμένους και όπου οι συμβατικές θεραπείες δεν ήταν χρήσιμες. Η αποτελεσματική διαχείριση απαιτεί παραπομπή σε γυναικολόγο.

CC και κίνδυνος καρκίνου

Η CC σχετίζεται με υψηλότερο επιπολασμό καρκίνου του παχέος εντέρου και καλοήθων ορθοκολικών νεοπλασμάτων, με τους κινδύνους να αυξάνονται με τη σοβαρότητα της δυσκοιλιότητας. Η αύξηση, όπως υποδεικνύεται από τις βασικές αναλογίες επίπτωσης, έχει υπολογιστεί σε 1,55 για τον καρκίνο και 2,60 για τους καλοήθεις όγκους [10], αν και μελέτες έχουν δείξει επίσης ότι η CC μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμος κίνδυνος, η οποία υποχωρεί μετά από ένα χρόνο [11] .

Το CC από μόνο του δεν θεωρείται ότι είναι η άμεση αιτία αυτών των αλλοιώσεων που είναι πιθανό να προκαλούνται από μεγαλύτερους χρόνους διέλευσης και μεγαλύτερη διάρκεια επαφής του βλεννογόνου με καρκινογόνες ουσίες όπως τα χολικά οξέα. Ωστόσο, οποιαδήποτε αλλαγή στη συνήθεια του εντέρου ή άλλα χαρακτηριστικά συναγερμού μαζί με προϋπάρχοντα CC θα πρέπει να προειδοποιεί τον κλινικό ιατρό.

CC: Θεραπευτικές Προσεγγίσεις στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα

Έχοντας αποκλειστεί τα δευτερεύοντα αίτια, η βασική προσέγγιση για τη θεραπεία της CC περιλαμβάνει είτε μια σταδιακή επιλογή είτε έναν συνδυασμό θεραπειών και διαχείρισης.

Τρόπος ζωής και Γενικά Μέτρα

Η άσκηση, η αυξημένη πρόσληψη υγρών και οι φυτικές ίνες στο πλαίσιο της κανονικής διατροφής έχουν παραδοσιακά υποστηριχθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την ΚΚ. Ωστόσο, η βάση αποδεικτικών στοιχείων για αυτά είναι περιορισμένη – ενώ οι πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές [10] κάνουν μια ισχυρή σύσταση για την ενθάρρυνση της άσκησης, εν μέρει για τα συνολικά οφέλη για την υγεία, το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων είναι μόνο μέτριο. Για παράδειγμα, η αυξημένη άσκηση μπορεί να αυξήσει τους χρόνους διέλευσης του εντέρου και αυτό δεν μεταφράζεται σε αποτελέσματα στη δυσκοιλιότητα [10]. Οι γενικές τροποποιήσεις του τρόπου ζωής βοηθούν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής αλλά όχι στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων [12].

Ομοίως, σε ασθενείς που δεν είναι αφυδατωμένοι, η πρόσθετη πρόσληψη υγρών δεν φαίνεται να έχει θετική επίδραση στη δυσκοιλιότητα [10] και υπάρχει χαμηλό επίπεδο ενδείξεων ότι οι διαιτητικές ίνες από μόνες τους στην κανονική διατροφή κάνουν τη διαφορά, αν και αυτό μπορεί να βοηθήσει εάν λαμβάνεται με αυξημένα υγρά. Συνολικά, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν [10] ότι τα μέτρα του τρόπου ζωής μπορεί να είναι χρήσιμα σε ορισμένους ασθενείς για τη βελτίωση της δυσκοιλιότητας και της ποιότητας ζωής και τη συμβολή στην καλύτερη υγεία, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία που να συνδέουν τις παρεμβάσεις με θετικά αποτελέσματα.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche,και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.