Χρόνια Δυσκοιλιότητα σε Ενήλικες: Η Προσέγγιση Πρωτοβάθμιας ΦροντίδαςⅢ

Ογκώδεις παράγοντες και οσμωτικά καθαρτικά

Οι παράγοντες διόγκωσης, ιδιαίτερα οι διαλυτές ίνες, είναι αποτελεσματικοί στην CC και συνιστώνται ανεπιφύλακτα στις οδηγίες [10], παρόλο που υπάρχουν σχετικά λίγα στοιχεία από μεγάλες RCT σε ασθενείς με CC. Συνιστώνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής εν μέρει λόγω της κλινικής εμπειρίας από τη χρήση τους και της ασφάλειας και του χαμηλού κόστους τους.

Κάντε κλικ σε σοβαρή δυσκοιλιότητα

Οι διαλυτές φυτικές ίνες, όπως το ψύλλιο, έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα παγκόσμια συμπτώματα της δυσκοιλιότητας καθώς και την καταπόνηση, τον πόνο στην αφόδευση, τη συνοχή των κοπράνων και την αύξηση του αριθμού των εβδομαδιαίων κοπράνων. Τα στοιχεία για τη χρήση αδιάλυτων φυτικών ινών είναι αντικρουόμενα, αλλά συνολικά, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν διαλυτές ίνες έναντι αδιάλυτων ινών [13]. Ωστόσο, η χρήση διογκωτικών παραγόντων, ιδιαίτερα αδιάλυτων φυτικών ινών, περιορίζεται από ανεπιθύμητα συμβάντα όπως φούσκωμα, διάταση, μετεωρισμός και πόνους με κράμπες [10].

Τα οσμωτικά καθαρτικά χρησιμοποιούνται συνήθως στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις για τη χρήση πολυαιθυλενογλυκόλης, ενός καθαρτικού αλατούχου διαλύματος, η οποία είναι ανώτερη από τη λακτουλόζη σε ασθενείς με CC, με αποτέλεσμα πιο συχνά κόπρανα, πιο χαλαρά κόπρανα και λιγότερο κοιλιακό άλγος [10]. Σχετίζεται επίσης με αύξηση των αυθόρμητων πλήρους κενώσεων και μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της καταπόνησης σε ασθενείς με IBS-C. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια και κοιλιακό άλγος.

Διεγερτικά καθαρτικά

Το Bisacodyl, ένα διεγερτικό καθαρτικό, παράγει έναν ενεργό μεταβολίτη που διεγείρει και διαδίδει τις συσπάσεις του παχέος εντέρου και ενισχύει την εντερική έκκριση. Υπάρχει ένα μέτριο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητά του και συνιστάται στις κατευθυντήριες οδηγίες [10]. Είναι σχετικά καλά ανεκτή με τη διάρροια και τον κοιλιακό πόνο να είναι οι κύριες παρενέργειες. Το πικοθειικό νάτριο, ένα διεγερτικό καθαρτικό τοπικής δράσης, παρόμοιο σε δράση με το bisacodyl, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί και είναι επίσης καλά ανεκτό. Η Senna, μια ανθρακινόνη, χρησιμοποιείται συνήθως από άτομα που πάσχουν από δυσκοιλιότητα, η οποία συχνά αγοράζεται απευθείας από το φαρμακείο. Ωστόσο, τα στοιχεία της αποτελεσματικότητάς του είναι χαμηλά, αν και μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα όταν συνδυάζεται με έναν παράγοντα όγκου ή οσμωτικό καθαρτικό [10].

Πρωκτικά υπόθετα και υποκλυσμοί

Τα πρωκτικά υπόθετα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, αλλά το επίπεδο των διαθέσιμων στοιχείων για την αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλό. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα υπόθετα γλυκερίνης ή βισακοδυλίου χωρίς ιατρική συνταγή. Ομοίως, η αποτελεσματικότητα των σκευασμάτων κλύσματος που χρησιμοποιούνται συνήθως δεν υποστηρίζεται από καλά στοιχεία, αλλά αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς στους οποίους άλλα μέτρα έχουν αποτύχει. Ο όγκος του υγρού που χρησιμοποιείται θα πρέπει να περιορίζεται προσεκτικά (στα 150 mL) για να αποφευχθεί η διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, ειδικά στους ηλικιωμένους [10].

Συνδυασμός διαφορετικών κατηγοριών θεραπειών

Διαφορετικές κατηγορίες θεραπειών μπορούν να συνδυαστούν και μπορεί να παράγουν ένα πιο αποδεκτό αποτέλεσμα σε ένα άτομο. Η επιλογή των καθαρτικών πρέπει να γίνεται σε ατομική βάση και μπορούν να συνδυαστούν μαλακτικά κοπράνων, διεγερτικά και διογκωτικοί παράγοντες [14]. Προηγούμενες ανησυχίες σχετικά με τα καθαρτικά που οδηγούν σε ανοχή, εξάρτηση και εθισμό είναι σχεδόν σίγουρα αβάσιμες [15]. Αν και μερικοί άνθρωποι κάνουν κατάχρηση καθαρτικών, αυτά δεν περνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως ο εθισμός είναι απίθανος [16, 17].

Συνδυασμός διαφορετικών κατηγοριών θεραπειών Διαφορετικές κατηγορίες θεραπειών μπορούν να συνδυαστούν και μπορεί να παράγουν ένα πιο αποδεκτό αποτέλεσμα σε ένα άτομο. Η επιλογή των καθαρτικών πρέπει να γίνεται σε ατομική βάση και μπορούν να συνδυαστούν μαλακτικά κοπράνων, διεγερτικά και διογκωτικοί παράγοντες [14]. Προηγούμενες ανησυχίες σχετικά με τα καθαρτικά που οδηγούν σε ανοχή, εξάρτηση και εθισμό είναι σχεδόν σίγουρα αβάσιμες [15]. Αν και μερικοί άνθρωποι κάνουν κατάχρηση καθαρτικών, αυτά δεν περνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως ο εθισμός είναι απίθανος [16, 17].

Προβιοτικά

Αυτά χρησιμοποιούνται συνήθως από ασθενείς με προϊόντα σούπερ μάρκετ. Ωστόσο, γενικά λείπουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους, εν μέρει λόγω της ετερογένειας των μελετών και της αδυναμίας εντοπισμού αποτελεσματικών στελεχών. Ενώ ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα προβιοτικά έχουν ευεργετικά αποτελέσματα στον κοιλιακό πόνο, το φούσκωμα και τον μετεωρισμό, γενικά μόνο περιορισμένα οφέλη σημειώθηκαν σε μελέτες για τη δυσκοιλιότητα. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να προτείνουν ένα συγκεκριμένο προβιοτικό παρασκεύασμα για τη λειτουργική δυσκοιλιότητα [10].

«Φυσικά» και Κινέζικα Βότανα

Πολλοί πάσχοντες από δυσκοιλιότητα προτιμούν να χρησιμοποιούν αυτό που θεωρούν ως μη ιατρική, φυσική θεραπεία. Το επίπεδο των διαθέσιμων στοιχείων για την αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλό. Ωστόσο, ορισμένα κινέζικα φυτικά φάρμακα έχουν μελετηθεί σε κλινικές δοκιμές και έχουν δείξει θετικά αποτελέσματα. Η σύνθεση αυτών των προϊόντων μπορεί να ποικίλλει, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή συγκρίσεων και την παροχή συγκεκριμένων συστάσεων [10].

Συζήτηση: Εργασία με Δευτεροβάθμια Φροντίδα

Ένας ασθενής με CC πρέπει να αντιμετωπίζεται ως άτομο και ένα καλό ιστορικό για να διευκρινιστεί η πιθανή κατηγορία δυσκοιλιότητας είναι σημαντικό. Ενώ η πλειονότητα των πασχόντων μπορεί να αντιμετωπιστεί στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, δευτερεύουσες αιτίες, ιδιαίτερα δομικές, όπως η ορθοκήλη στις γυναίκες και προβλήματα που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή, είναι σημαντικό να αποκλειστούν και να αναφερθούν εάν είναι απαραίτητο. Η διαφοροποίηση του CC από το IBSC είναι σημαντική επειδή η διαχείριση μπορεί να ποικίλλει και σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη και η διαχείριση φαίνεται αναποτελεσματική, απαιτείται συνεργασία από ειδικούς.

Οι διαταραχές του πυελικού εδάφους, που χαρακτηρίζονται από δυσσυνεργική αφόδευση, όπου φαίνεται να υπάρχει αποφρακτική εικόνα χωρίς μηχανική απόφραξη, απαιτούν έρευνες δευτεροβάθμιας φροντίδας. Οι δοκιμές της εντερικής λειτουργίας και της διέλευσης δεν πραγματοποιούνται κανονικά από την πρωτοβάθμια περίθαλψη και μπορεί να χρειαστούν για να διαλευκανθεί η καλύτερη γραμμή αντιμετώπισης. Η κολονοσκόπηση που ζητείται απευθείας από την πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι απίθανο να ανταμείβει όσον αφορά το CC. Σημαντική είναι επίσης η ανάγκη να θεωρούνται τα συμπτώματα των ηλικιωμένων ασθενών ως άξια προσεκτικής αξιολόγησης και να αντιστέκονται στις τάσεις να βάζουν τα πράγματα στα γηρατειά. Το CC είναι ένα πρόβλημα στην ποιότητα ζωής και ως κλινικοί γιατροί, πρέπει να το διαχειριστούμε προσεκτικά.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.