Μπορεί να εμφανιστεί βλάβη στα νεφρά παρά την προσεκτική φαρμακευτική αγωγή; Η παράλειψη προσοχής σε αυτόν τον δείκτη μπορεί να είναι επικίνδυνη!

Πρόσφατα εισήχθη ασθενής. Αυτός ο ασθενής είναι 81 ετών. Είναι σχετικά μεγάλος. Μετά από ανάκριση, έμαθε ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ένα παλιό πρόβλημα. Είχε επίσης διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PIC) το 2008. Είχε πόνο στο στήθος εδώ και 14 χρόνια και υπέφερε από πόνους στο στήθος επτά ετών. Είχα ξανά δύσπνοια πριν από δύο χρόνια. Την περασμένη εβδομάδα, πάντα ένιωθα ότι δεν μπορούσα να ασκήσω ενέργεια και τα άκρα μου ήταν αδύναμα, έτσι ήρθα στο τμήμα παθολογίας μας.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Ρώτησα: «Θείο, τι έχεις;»

Ο ασθενής είπε: «Δεν μπορώ να αναπνεύσω συνέχεια και μερικές φορές βήχω ένα λευκό κολλώδες φλέγμα».

Σημείωσα ότι ο ασθενής είχε ακόμα τις αισθήσεις του, γι' αυτό ζήτησα από τον ασθενή να πάει πρώτα για εξέταση εισαγωγής.

Φυσική εξέταση: T: 36,4 μοίρες, R: 20 φορές/λεπτό, P: 83 φορές/λεπτό, ΑΠ: 156/99 mmHg, ημικαθιστή και ξαπλωμένη θέση, συνειδητά, κυανωτικά χείλη, μειωμένοι ήχοι αναπνοής και στους δύο πνεύμονες, ακούγονται και στους δύο πνεύμονες Υγροί ραγάδες, το όριο της καρδιάς μεγεθύνθηκε στην αριστερή πλευρά κατά την κρούση, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 83 παλμούς/λεπτό, το συκώτι και ο σπλήνας δεν ήταν ψηλαφητές και υπήρχε μέτριο οίδημα με λακκούβες στις αρθρώσεις του γόνατος και κάτω από τα δύο κάτω άκρα.

Ρουτίνα ούρων: πρωτεΐνη ούρων (+), κρυφό αίμα ούρων (++), γλυκόζη (-), ιζήματα ερυθρών αιμοσφαιρίων 5/ul.

Βιοχημεία αίματος την ημέρα εισαγωγής: BNP 1668,1 pg/ml, TNI 0,025 ng/ml, κάλιο ορού 3,82 mmol/L, άζωτο ουρίας 9,54 mmol/L, κρεατινίνη 112 μmol/L, υψηλής ευαισθησίας πρωτεΐνη 59,72 mg/L; τίποτα άλλο ιδιαίτερο.

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: (1) στεφανιαία νόσος, παλιό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά την PCI, κατηγορία καρδιακής λειτουργίας II. (2) υπέρταση βαθμού 3, ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου.

Παρατηρώντας ότι ο ασθενής ήταν μεγαλύτερης ηλικίας και είχε ήπια έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας (άζωτο ουρίας 6,2 mmol/L, κρεατινίνη ορού 112 μmol/L), υπενθύμισα στα μέλη της οικογένειάς μου να προσέχουν την ασφάλεια της διατροφής και της φαρμακευτικής αγωγής του ασθενούς. συναγερμός στον εαυτό μου. , η χορήγηση θα πρέπει να γίνεται με προσοχή για την πρόληψη των ασθενών από νεφρική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα [1].

Μπορεί να λειτουργήσει η θεραπεία με φάρμακα «Χρυσό Τρίγωνο»;

Οι σχετικές κατευθυντήριες οδηγίες επισημαίνουν [2] ότι η μακροχρόνια χρήση αναστολέων αγγειοτενσίνης (ACEI) ή αναστολέων υποδοχέων αγγειοτενσίνης II (ARB) θα προκαλέσει "διαφυγή" της αλδοστερόνης και η προσθήκη ανταγωνιστών υποδοχέα αλδοστερόνης μπορεί να αναστείλει τις βλαβερές επιδράσεις της αλδοστερόνης. Είναι ευεργετικό σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, δηλαδή η θεραπεία κατά της καρδιακής ανεπάρκειας «Χρυσό Τρίγωνο».

Επομένως, η αρχική φαρμακευτική αγωγή δόθηκε σύμφωνα με τις παραπάνω οδηγίες: ένεση φουροσεμίδης 20 mg ενδοφλεβίως, μία φορά την ημέρα. δισκία σπιρονολακτόνης 20 mg, που λαμβάνονται από το στόμα το πρωί. δισκία ιρβεσαρτάνης 75 mg, που λαμβάνονται από το στόμα το πρωί. δισκία τρυγικής μετοπρολόλης 25 mg, λαμβάνονται από το στόμα, 2 φορές την ημέρα. δισκίο χλωριούχου καλίου παρατεταμένης αποδέσμευσης 1,0 g, λαμβανόμενο από το στόμα, 3 φορές την ημέρα.

Όπως ήταν αναμενόμενο, το σφίξιμο στο στήθος και η δύσπνοια του θείου ανακουφίστηκαν σημαντικά μέσα σε λίγες μέρες. Κατά τη διάρκεια των γύρων, άγγιξα τα κάτω άκρα του και διαπίστωσα ότι το οίδημα είχε μειωθεί. Είπα: «Θείο, νιώθω πολύ καλύτερα πρόσφατα». Ο θείος χαμογέλασε και είπε: "Ευχαριστώ γιατρέ. Αναπνέω πολύ πιο εύκολα!"

Απροσδόκητα αποτελέσματα!

Απροσδόκητα, κατά τη διάρκεια επανεξέτασης δύο ημέρες αργότερα, διαπιστώθηκε ότι η βιοχημεία του αίματος του ασθενούς έδειξε ότι το κάλιο του αίματος έφτασε την κρίσιμη τιμή, η οποία ήταν 5,12 mmol/L (η φυσιολογική τιμή του καλίου ορού είναι 3.5-5,3 mmol. /L), οπότε κανονίστηκε αμέσως επανεξέταση της βιοχημείας του αίματος. Το κάλιο του αίματος ήταν ακόμα φυσιολογικό όταν εισήχθη στο νοσοκομείο και χρησιμοποιήθηκαν συνδυασμένα διουρητικά για θεραπεία. Γιατί αυξήθηκε ξαφνικά το κάλιο του αίματος;

Αυτό που ήταν ακόμη πιο εκπληκτικό ήταν ότι ο ασθενής επανεξετάστηκε δύο ημέρες αργότερα και διαπίστωσε ότι το κάλιο του αίματος ήταν τόσο υψηλό όσο 7,67 mmol/L. Η κατάσταση ήταν επείγουσα. Το κάλιο του αίματος έφτασε σε υψηλή κρίσιμη τιμή και δεν μπορούσε να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Ο ασθενής θα κινδύνευε από αρρυθμία ή ακόμα και καρδιακή ανακοπή.

Παράλληλα, λόγω εμφάνισης υπερκαλιαιμίας, επιδεινώθηκε περαιτέρω η νεφρική λειτουργία του ασθενούς, με άζωτο ουρίας 14mmol/L και κρεατινίνη ορού 196μmol/L (εκτιμώμενη ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης 17ml/min).

Χορηγήστε αμέσως 100 ml διττανθρακικού νατρίου 5%, εγχυόμενο με μικροαντλία, 250 ml γλυκόζης 10% + 6U ινσουλίνη, ενδοφλέβια ενστάλαξη, θεραπεία μείωσης του καλίου και σταματήστε τα υγρά και τα φάρμακα που περιέχουν κάλιο.

Δεδομένου ότι τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς δεν ήταν πρόθυμα να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση, μετά από συζήτηση δόθηκε θεραπεία μείωσης του καλίου. Μετά από 3 ημέρες, το κάλιο του ορού ήταν 6,02 mmol/L, το οποίο ήταν χαμηλότερο από πριν. Μετά από 4 ημέρες, το κάλιο του ορού ήταν 4,96 mmol/L και τα υπόλοιπα συμπτώματα ήταν φυσιολογικά. Μετά από 6 ημέρες, οι ηλεκτρολύτες του ασθενούς επανελέγχθηκαν. Όλα ήταν φυσιολογικά. 7 ημέρες αργότερα, ο ασθενής ανέφερε ότι τα συμπτώματά του βελτιώθηκαν, δεν υπήρχε οίδημα και στα δύο κάτω άκρα και το κάλιο του ορού ήταν 3,87 mmol/L. Η κατάσταση του ασθενούς ήταν σταθερή και πήρε εξιτήριο.

Γιατί η ξαφνική αύξηση του καλίου ενός ασθενούς προκαλεί νεφρική βλάβη;

Στη συνέχεια, διεξήγαγα την ακόλουθη ανάλυση για το ατύχημα του νεφρικού τραυματισμού που προκλήθηκε από φάρμακα: Πρώτον, τα φυσιολογικά αέρια αίματος του ασθενούς μπορούν να αποκλείσουν την οξέωση που οδηγεί σε αυξημένο κάλιο ορού. λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης, ενισχυμένου ιστικού καταβολισμού και απλής υπονατριαιμίας, το κάλιο του ασθενούς στο αίμα Η πιθανότητα αύξησης δεν είναι υψηλή και αυτός ο λόγος μπορεί να αποκλειστεί.

Περαιτέρω ανάλυση αποκάλυψε ότι ο ασθενής ήταν ηλικιωμένος ασθενής με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με επίπεδο καρδιακής λειτουργίας II. Συνοδευόταν από ήπια νεφρική ανεπάρκεια κατά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο. Τα νεφρά ήταν ιδιαίτερα ευαίσθητα στο κάλιο του αίματος. Μετά την εισαγωγή, η νεφρική λειτουργία έγινε ξαφνικά ανώμαλη και η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης έπεσε στα 17 ml/min. , η λειτουργία απέκκρισης καλίου από τα νεφρά μειώνεται περαιτέρω, καθιστώντας τον πιο σημαντικό ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για αυξημένο κάλιο στο αίμα.

Το κάλιο του ορού του ασθενούς ήταν φυσιολογικό όταν εισήχθη. Τη δεύτερη ημέρα μετά την αρχική φαρμακευτική αγωγή, το κάλιο του ορού του ήταν 5,12 mmol/L, που ήταν κοντά στην κρίσιμη τιμή. Την ένατη ημέρα εισαγωγής, το κάλιο του ορού του έφτασε την κρίσιμη τιμή των 7,67 mmol/L. Μετά τη διακοπή όλων των φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν υπερκαλιαιμία και τη μείωση του επιπέδου καλίου, Μετά τη θεραπεία με κάλιο, το κάλιο του ορού του ασθενούς επανήλθε σταδιακά στο φυσιολογικό και η νεφρική βλάβη που προκαλείται από αυξημένο κάλιο ορού μπορεί να θεωρηθεί ότι προκαλείται από το φάρμακο.

Μετά από ανάλυση, μπορέσαμε να προσδιορίσουμε ότι η κρίσιμη τιμή του καλίου στο αίμα του ασθενούς προκλήθηκε από τη φαρμακευτική θεραπεία «Χρυσό Τρίγωνο». Λοιπόν, πόσα γνωρίζετε για τις αρχές πίσω από αυτό;

Αν και σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για την αποφυγή της ανεπιθύμητης αντίδρασης της υποκαλιαιμίας που προκαλείται από το διουρητικό φουροσεμίδη, στον ασθενή χορηγήθηκε επίσης ειδικά προληπτικά συμπληρώματα καλίου με από του στόματος χλωριούχο κάλιο.

Αυτή η προσέγγιση αγνοεί ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά συνοδεύονται από δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων. Για παράδειγμα, η μειωμένη νεφρική λειτουργία μπορεί να μειώσει τη νεφρική απέκκριση καλίου. Ειδικά για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η νεφρική υποαιμάτωση και η υποξία επιδεινώνουν την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και επηρεάζουν την απέκκριση του καλίου. , με αποτέλεσμα αυξημένη συχνότητα υπερκαλιαιμίας και νεφρικής βλάβης.

Μερικές μελέτες έχουν επισημάνει ότι καθώς ο βαθμός της καρδιακής ανεπάρκειας επιδεινώνεται, αυξάνεται και η συχνότητα της υπερκαλιαιμίας. Η επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε υποαιμάτωση των ιστών, υποξία, ακόμη και οίδημα, προκαλώντας συσσώρευση όξινων μεταβολιτών. Η οξέωση αναστέλλει την αντλία νατρίου-καλίου και τα ιόντα καλίου μεταφέρονται από το εσωτερικό του κυττάρου προς τα έξω, οδηγώντας σε υπερκαλιαιμία.

Συνοψίζοντας, η υπερκαλιαιμία που προκαλείται από φάρμακα είναι δυνητικά επικίνδυνη και πρέπει να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Για διάφορους λόγους, οι γιατροί τείνουν να αγνοούν τις ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από αλληλεπιδράσεις φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά στα νοσοκομεία της κομητείας και της πόλης.

Η θεραπεία "Χρυσό Τρίγωνο" που συνιστάται από τις κατευθυντήριες οδηγίες για την καρδιακή ανεπάρκεια αποτρέπει και καθυστερεί αποτελεσματικά την ανάπτυξη αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου και μειώνει τα ποσοστά θνησιμότητας και νοσηλείας από καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, προκαλεί επίσης αυξανόμενη συχνότητα υπερκαλιαιμίας σε κάποιο βαθμό.

Στην κλινική εργασία, θα πρέπει πάντα να δίνουμε προσοχή στις αλληλεπιδράσεις των φαρμάκων και να χρησιμοποιούμε τα φάρμακα ορθολογικά. Δώστε μεγάλη προσοχή στο «χρυσό τρίγωνο» που μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαλιαιμία και παρακολουθήστε προσεκτικά τις αλλαγές στους βιοχημικούς δείκτες του αίματος και την παρακολούθηση του ΗΚΓ των ασθενών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί προσοχή στη βλάβη του φαρμάκου στα νεφρά για να αποφευχθεί η νεφρική βλάβη.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει βρεθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις στην υγεία των νεφρών.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.