Καλύτερη διαχείριση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρουⅢ

Εξειδικευμένες διατροφικές συμβουλές

Εάν οι διατροφικές συμβουλές πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικές, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για αξιολόγηση από ειδικό διαιτολόγο. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί ότι, αν και οι δίαιτες αποκλεισμού είναι συνηθισμένες στη διαχείριση του IBS, οι μηχανισμοί με τους οποίους μπορεί να λειτουργήσουν παραμένουν ασαφείς. Η διαιτητική αξιολόγηση είναι το κλειδί για τη διασφάλιση ότι οποιαδήποτε δίαιτα ακολουθείται σωστά και ότι δεν διακυβεύονται οι διατροφικές απαιτήσεις.

Κάντε κλικ για διεγερτικό καθαρτικό

Χαμηλή δίαιτα FODMAP

Μία από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες δίαιτες για το IBS είναι μια δίαιτα χαμηλή σε ζυμώσιμους ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες (FODMAPs).53 Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που δημοσιεύτηκε στο 2018 προσδιόρισε επτά RCT που συγκρίνουν Δίαιτα FODMAP με διάφορους διατροφικούς ελέγχους, συμπεριλαμβανομένης μιας συνήθους δίαιτας ή μιας δίαιτας υψηλής FODMAP, στην οποία συμμετείχαν 397 συμμετέχοντες.54 Η μετα-ανάλυση έδειξε όφελος σε ασθενείς που υιοθετούσαν δίαιτα χαμηλής FODMAP, σε σύγκριση με τον έλεγχο (RR=0.69; 95 %CI 0.54 έως 0,88). Ωστόσο, η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ήταν πολύ χαμηλή.

Καμία δοκιμή δεν διέτρεχε χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας, λόγω κυρίως των δυσκολιών τύφλωσης στις μελέτες διατροφικής παρέμβασης, τα μεγέθη του δείγματος ήταν μικρά και η ετερογένεια ήταν σημαντική, λόγω της διαφοροποίησης των παρεμβάσεων ελέγχου που χρησιμοποιήθηκαν στις δοκιμές. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα μιας δίαιτας χαμηλής FODMAP μπορεί να έχει υπερεκτιμηθεί. Επιπλέον, οι δοκιμές εξέτασαν μόνο την αρχική φάση αποκλεισμού της δίαιτας και δεν αξιολόγησαν τα αποτελέσματα της ελεγχόμενης επανεισαγωγής τροφίμων που περιέχουν FODMAP σύμφωνα με την ανοχή, η οποία συνιστάται. Συνολικά, ο αποκλεισμός τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε FODMAPs μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα του IBS και μπορεί να συνιστάται στους ασθενείς, αν και υπάρχει ανάγκη για στοιχεία υψηλότερης ποιότητας για την καθοδήγηση της διαχείρισης.

Φαρμακευτικές θεραπείες πρώτης γραμμής

Εάν οι συμβουλές για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής είναι ανεπαρκείς για τη βελτίωση των συμπτωμάτων, τότε θα πρέπει να ληφθούν υπόψη αρκετές φαρμακευτικές θεραπείες πρώτης γραμμής, που στοχεύουν μεμονωμένα συμπτώματα.

Αντισπασμωδικά και έλαιο μέντας

Τα συμβατικά αναλγητικά φάρμακα, όπως η παρακεταμόλη, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα οπιούχα είναι απίθανο να ανακουφίσουν τον πόνο στο IBS και μερικά έχουν τη δυνατότητα να επιδεινώσουν τα γαστρεντερικά συμπτώματα. Αντίθετα, αντισπασμωδικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του ελαίου μέντας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου και του φουσκώματος, με βάση τη θεωρία ότι η δυσκινητικότητα και οι σπασμοί του εντέρου μπορεί να είναι η υποκείμενη αιτία αυτών των συμπτωμάτων και ότι τα αντισπασμωδικά χαλαρώνουν τους λείους μυς του εντέρου. Μια μετα-ανάλυση από το 2008 εντόπισε 22 μελέτες που συνέκριναν 12 διαφορετικά αντισπασμωδικά με εικονικό φάρμακο σε 1778 ασθενείς.55

Λιγότεροι ασθενείς που έλαβαν αντισπασμωδικά είχαν επίμονα συμπτώματα μετά τη θεραπεία σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο (RR{{0}}.68; 95%CI 0.57 έως {{10}} .81), αν και η ετερογένεια μεταξύ των μελετών ήταν σημαντική. Η ανάλυση περιελάμβανε ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων, όπως το τιτάνιο, το σιμετρόπιο και το πιναβερίου που δεν είναι διαθέσιμα σε πολλές χώρες. Ωστόσο, η υοσκίνη συνήθως συνταγογραφείται και τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα από τρεις RCT έδειξαν ότι ήταν μια αποτελεσματική θεραπεία (RR=0.63; 95%CI 0.51 έως 0.78). Αντίθετα, ούτε η μεμπεβερίνη ούτε η αλβερίνη ήταν πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο, αν και και στις δύο περιπτώσεις, τα δεδομένα προήλθαν από μία μόνο μικρή δοκιμή.

Συνολικά, οι συνολικές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν σημαντικά πιο συχνές με τα αντισπασμωδικά, ιδιαίτερα ξηροστομία, θολή όραση και ζάλη. Μια άλλη μετα-ανάλυση που διεξήχθη ως μέρος των κατευθυντήριων γραμμών του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας σε 2018,56 και συγκέντρωση δεδομένων από επτά RCT, έδειξε ένα στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα υπέρ του ελαίου μέντας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (RR{{3} },54, 95%CI 0,39 έως 0,76).

Ωστόσο, υπήρχε σημαντική ετερογένεια μεταξύ των αποτελεσμάτων της μελέτης και η συνολική ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ήταν χαμηλή. Οι συνολικές ανεπιθύμητες ενέργειες δεν ήταν πιο συχνές με το έλαιο μέντας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Πιο πρόσφατα, η μετα-ανάλυση δικτύου διευκόλυνε τη σύγκριση των αντισπασμωδικών και του ελαίου μέντας με άλλες «παραδοσιακές» θεραπείες IBS.αντισπασμωδικά δεύτερον, για επίδραση στον κοιλιακό πόνο.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η συνολική ποιότητα των δεδομένων των δοκιμών για τα αντισπασμωδικά ήταν πολύ χαμηλή και πολλές δοκιμές διεξήχθησαν πριν καθοριστούν τα κριτήρια της Ρώμης, καθιστώντας προβληματικές τις συγκρίσεις μεταξύ μεμονωμένων δοκιμών και θεραπειών. Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι σε δοκιμές ελαίου μέντας χρησιμοποιήθηκαν συγκεκριμένα σκευάσματα, ωστόσο πολλά παρασκευάσματα είναι ευρέως διαθέσιμα προς πώληση στο κοινό. Τα σκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για παρατεταμένη ανακούφιση του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι αποτελεσματικά, για παράδειγμα,57, αλλά αυτά που έχουν σχεδιαστεί για ειλεοκολονική απελευθέρωση μπορεί να μην είναι. Ωστόσο, τα διαθέσιμα στοιχεία, αν και μέτρια, υποστηρίζουν τον ρόλο των αντισπασμωδικών, ιδιαίτερα της υοσίνης και του ελαίου μέντας στη θεραπεία του IBS, και η NICE συνιστά ότι οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο συνταγογράφησης τους.50 Τα δύο μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό, εάν είναι επιθυμητό.

Αντιδιαρροϊκά

Οι ασθενείς με IBS με διάρροια (IBS-D) μπορεί να είναι ιδιαίτερα εξασθενημένοι από χαλαρά κόπρανα, με επείγουσα ανάγκη και ακράτεια, 59 περιορίζοντας και διαταράσσοντας την καθημερινή ζωή.60 Κατά συνέπεια, πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν λοπεραμίδη για να ελέγξουν τα διαρροϊκά τους συμπτώματα. Αν και χρησιμοποιείται ευρέως, τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά του λείπουν. Υπήρξαν μόνο δύο μικρές δοκιμές για το IBS, που διεξήχθησαν και οι δύο πριν από 30 χρόνια και στις οποίες συμμετείχαν μόνο 42 ασθενείς είτε με IBS-D,61 είτε με μικτό σχήμα κοπράνων IBS.62 Μια συγκεντρωτική ανάλυση δεδομένων από αυτές τις δοκιμές δεν έδειξε στατιστικά σημαντική επίδραση λοπεραμίδη, σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο για τα παγκόσμια συμπτώματα IBS,56 αν και στα ίδια τα RCTs υπήρξαν βελτιώσεις στη συχνότητα και τη συνοχή των κοπράνων.

Παρόλο που οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ανεπαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα με το φάρμακο,63 και εν μέρει λόγω έλλειψης αποτελεσματικών εναλλακτικών λύσεων, είναι πιθανό ορισμένοι ασθενείς να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν λοπεραμίδη. Πράγματι, η καθοδήγηση του NICE υποστηρίζει τη λοπεραμίδη ως το φάρμακο πρώτης επιλογής για τη διάρροια στο IBS,50, αλλά οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ότι οι ασθενείς μπορεί να είναι δυσαρεστημένοι με αυτή τη στρατηγική.

Υπακτικά

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της NICE συνιστούν να λαμβάνονται υπόψη καθαρτικά για τη θεραπεία του IBS-C, με τους ασθενείς να ενημερώνονται για τον τρόπο προσαρμογής της δόσης σύμφωνα με την κλινική ανταπόκριση.50 Η λακτουλόζη θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα, αλλά διαφορετικά, ποια καθαρτικά θα πρέπει να προτιμώνται είναι ασαφές. Τόσο τα οσμωτικά όσο και τα διεγερτικά καθαρτικά είναι αποτελεσματικά στη χρόνια δυσκοιλιότητα.64 Ωστόσο, υπάρχουν λίγα στοιχεία για το IBS-C, πέρα ​​από τα ευρήματα δύο δοκιμών πολυαιθυλενογλυκόλης (PEG), ενός οσμωτικού καθαρτικού. Στην πρώτη από αυτές τις μελέτες, 42 ασθενείς με IBS-C τυχαιοποιήθηκαν είτε σε PEG είτε σε εικονικό φάρμακο για 30 ημέρες.65

Υπήρξε ανακούφιση των συμπτωμάτων και αύξηση των κινήσεων του εντέρου τόσο στο σκέλος της θεραπείας όσο και στο εικονικό φάρμακο της δοκιμής. Ωστόσο, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο. Αντίθετα, σε μια άλλη μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 139 ασθενείς με IBS-C, υπήρξε σημαντική αύξηση στις αυθόρμητες κινήσεις του εντέρου με PEG, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, μετά από 4 εβδομάδες.66 Υπήρχε επίσης μια τάση για βελτιώσεις στο φούσκωμα με PEG, αλλά όχι στοιχεία οφέλους όσον αφορά την επίδραση στον κοιλιακό πόνο. Δυστυχώς, η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα των καθαρτικών στο IBS, η οποία είναι σημαντική δεδομένης της χρονιότητας των συμπτωμάτων, παραμένει ασαφής.

Συνολικά, αυτά τα περιορισμένα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η PEG μπορεί να είναι αποτελεσματική στη βελτίωση της συχνότητας του εντέρου στο IBS-C, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα, αλλά ο αντίκτυπος στα παγκόσμια συμπτώματα φαίνεται ελάχιστος. Ωστόσο, η χρήση καθαρτικών, τα οποία είναι ευρέως διαθέσιμα και σχετικά φθηνά, είναι μια λογική προσέγγιση πρώτης γραμμής, με την κλιμάκωση σε φάρμακα δεύτερης γραμμής που προορίζεται για ασθενείς που αναφέρουν μη ικανοποιητική κλινική ανταπόκριση.

Φαρμακευτικές θεραπείες δεύτερης γραμμής

Οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν ανεπαρκή ανακούφιση των συμπτωμάτων με θεραπείες πρώτης γραμμής και για ασθενείς που παραπέμπονται σε γαστρεντερολόγο, είναι ίσως πιο πιθανό να συμβαίνει αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία δεύτερης γραμμής με κεντρικούς νευροτροποποιητές, όπως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) ή εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Και πάλι, αυτή η προσέγγιση υποστηρίζεται από τις κατευθυντήριες γραμμές του NICE.50 Η χρήση τους υποστηρίζεται από τον κεντρικό ρόλο του άξονα εντέρου-εγκεφάλου στην παθοφυσιολογία του IBS. Το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) και το εντερικό νευρικό σύστημα (ΕΝΣ) αλληλεπιδρούν μεταξύ τους με αμφίδρομο τρόπο.

Το ΚΝΣ μπορεί να μεταβάλλει τη φυσιολογία του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της κινητικότητας ή της σπλαχνικής ευαισθησίας, για παράδειγμα αλλάζοντας τις συνήθειες του εντέρου ή την εμπειρία του πόνου, πυροδοτώντας έτσι συμπτώματα. Ομοίως, αλλαγές στο έντερο, συμπεριλαμβανομένου του μικροβιώματος, μπορούν να ανατροφοδοτήσουν τον εγκέφαλο, μέσω του ΕΝΣ, με επιπτώσεις στη λειτουργία του ΚΝΣ. Μεταξύ των ασθενών με IBS κατά την έναρξη, υπάρχει σημαντική αύξηση στο άγχος και την κατάθλιψη κατά την παρακολούθηση.67 Το αντίστροφο ισχύει επίσης. άτομα με υψηλότερα επίπεδα άγχους και κατάθλιψης κατά την έναρξη είναι σημαντικά πιο πιθανό να αναπτύξουν IBS στη συνέχεια.

Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση από 2019 εντόπισε 18 RCT που συνέκριναν TCA ή SSRI με εικονικό φάρμακο στο IBS, στρατολογώντας συνολικά 1127 ασθενείς, με σημαντικό όφελος υπέρ των κεντρικών νευροδιαμορφωτών (RR=0 .66; 95%CI 0.57 έως 0.76). Ωστόσο, υπήρχε σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών, αν και μόνο μεταξύ των δοκιμών των SSRI. Μια ανάλυση υποομάδας έδειξε ένα συνολικό όφελος υπέρ των TCA για κοιλιακό άλγος, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (RR=0.59; 95%CI 0.42 έως 0.83). Η επίδραση αυτών των φαρμάκων στις συνήθειες του εντέρου είναι ασαφής. Οι περισσότερες μελέτες δεν προσέλαβαν συμμετέχοντες με βάση τη μορφή κοπράνων, ούτε αξιολόγησαν συγκεκριμένα τελικά σημεία συνοχής κοπράνων.

Δεδομένοςότι η δυσκοιλιότητα είναι μια συχνά αναφερόμενη παρενέργεια των TCA, αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν θετικό αντίκτυπο στο IBS-D, αλλά δεν υπάρχουν σαφείς αποδείξεις για αυτό. Ομοίως, η χρήση TCA για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου σε ασθενείς με IBS-C μπορεί να επιδεινώσει τη δυσκοιλιότητα. Όσον αφορά την ασφάλεια, οκτώ RCT παρείχαν δεδομένα για τις συνολικές ανεπιθύμητες ενέργειες, με σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης με κεντρικούς νευροτροποποιητές (RR οποιασδήποτε ανεπιθύμητης ενέργειας=1.56; 95%CI 1,23 έως 1,98). Η σχετική αποτελεσματικότητα των κεντρικών νευροδιαμορφωτών συγκρίθηκε με άλλες «παραδοσιακές» θεραπείες σε μια δικτυακή μετα-ανάλυση.35 Τα TCA κατατάχθηκαν στη δεύτερη θέση για την επίδραση στα παγκόσμια συμπτώματα IBS και πρώτα για την επίδραση στον κοιλιακό άλγος, ενώ οι SSRI κατατάχθηκαν πέμπτοι για παγκόσμια συμπτώματα και τέταρτοι για κοιλιακό άλγος. Ωστόσο, πρέπει να ερμηνεύσουμε προσεκτικά τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης δικτύου.

Η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων στα οποία στηρίχτηκε ήταν μέτρια στην καλύτερη περίπτωση, με λίγες δοκιμές με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας και πολλές διεξήχθησαν πριν από τους τυποποιημένους κλινικούς ορισμούς του IBS και σε μικρό αριθμό ασθενών. Συνολικά, τα διαθέσιμα δεδομένα υποστηρίζουν τη χρήση κεντρικών νευροδιαμορφωτών για τη θεραπεία του IBS, όταν οι θεραπείες πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικές. Τα TCA θα πρέπει να προτιμώνται και μπορούν να ξεκινήσουν σε χαμηλή δόση (π.χ. 10 mg τη νύχτα, λόγω του κινδύνου υπνηλίας). Η δόση μπορεί να αυξηθεί, ανάλογα με τη συμπτωματική ανταπόκριση, αν και η τιτλοποίηση της δόσης πέραν των 50 mg μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα ποσοστά ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν, οι SSRI είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Αν και δεν υπάρχουν στοιχεία από RCT που να υποστηρίζουν τη χρήση αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης, είναι ωφέλιμοι σε άλλες χρόνιες επώδυνες διαταραχές,69 και υπάρχουν αναφορές αποτελεσματικότητας σε ορισμένους ασθενείς με IBS, ιδιαίτερα σε αυτούς με ψυχολογική συννοσηρότητα.70

Φαρμακευτικές θεραπείες δεύτερης γραμμής που στοχεύουν σε ανωμαλίες της μορφής κοπράνων

Όπως έχει ήδη συζητηθεί, αντιδιαρροϊκά και καθαρτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της μη φυσιολογικής μορφής κοπράνων. Ωστόσο, όπου αυτά αποδεικνύονται αναποτελεσματικά, είναι διαθέσιμα φάρμακα δεύτερης γραμμής που στοχεύουν σε ανωμαλίες στις συνήθειες του εντέρου.Φάρμακα για τη δυσκοιλιότητα Αρκετά νέα εκκριτικά φάρμακα έχουν αναπτυχθεί τα τελευταία 10 χρόνια, αν και δεν είναι όλα ευρέως διαθέσιμα.

Αυτά μοιράζονται έναν κοινό γενικό μηχανισμό δράσης, αν και τα ακριβή φαρμακολογικά αποτελέσματα διαφέρουν μεταξύ των φαρμάκων. Σε γενικές γραμμές, ενεργοποιούν τους διαύλους ιόντων στα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου του εντέρου, αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες και υγρά του εντερικού αυλού, μαλακώνοντας έτσι τα κόπρανα και αυξάνοντας τη γαστρεντερική διέλευση. Ένα από τα πρώτα από αυτά τα φάρμακα που αναπτύχθηκε και αδειοδοτήθηκε ήταν η λουμπιπροστόνη, ένα παράγωγο προσταγλανδίνης Ε1. Ενεργοποιεί κανάλια τύπου χλωρίου-2 στην κορυφαία επιφάνεια των εντερικών κυττάρων του εντέρου. Η αποτελεσματικότητα της λουμπιπροστόνης 8 mcg δύο φορές την ημέρα στο IBS-C αξιολογήθηκε σε δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές, σε σύνολο 1171 ασθενών.71

Και στις δύο δοκιμές, ένα σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν σε λουμπιπροστόνη ανέφεραν μέτρια ή σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα του IBS. Ωστόσο, η ναυτία ήταν μια συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια, που επηρέασε το 8% των συμμετεχόντων. Η λινακλοτίδη και η πλεκανατίδη διεγείρουν τον υποδοχέα της γουανυλικής κυκλάσης-C. Σε δύο RCT που διεξήχθησαν στη Βόρεια Αμερική, η λινακλοτίδη 290 mcg μία φορά την ημέρα ήταν ανώτερη από το εικονικό φάρμακο για το IBS-C, σε 12 εβδομάδες σε μία δοκιμή και 26 εβδομάδες στη δεύτερη.72 73

Το κύριο καταληκτικό σημείο που χρησιμοποιήθηκε ήταν μια σύνθεση βελτίωσης τόσο του κοιλιακού πόνου όσο και της συχνότητας των κοπράνων, όπως συνιστάται από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για δοκιμές θεραπείας IBS. Η πλεκανατίδη, σε δόσεις των 3 mg ή 6 mg μία φορά την ημέρα, ήταν ανώτερη από το εικονικό φάρμακο σε δύο RCT, στρατολογώντας 2189 ασθενείς με IBS-C,74 αν και δεν υπήρχε διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των δύο δόσεων. Ίσως δεν αποτελεί έκπληξη το ότι η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια που αναφέρθηκε και για τα δύο φάρμακα ήταν η διάρροια. Τέλος, το tenapanor, το οποίο αναστέλλει τον γαστρεντερικό εναλλάκτη νατρίου-υδρογόνου-3, έχει άδεια για τη θεραπεία του IBS-C στις ΗΠΑ.

Μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή φάσης ΙΙΙ 12 εβδομάδων tenapanor 50mg δύο φορές την ημέρα, σε 629 ασθενείς, αξιολόγησε την ανταπόκριση χρησιμοποιώντας το σύνθετο τελικό σημείο του FDA.75 Το φάρμακο ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο. Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια ήταν η διάρροια. Το 6,5% όσων έλαβαν tenapanor διέκοψαν το φάρμακο, σε σύγκριση με το 0,7% όσων έλαβαν εικονικό φάρμακο. Η σχετική αποτελεσματικότητα όλων αυτών των εκκριματαγωγών έχει εξεταστεί χρησιμοποιώντας μετα-ανάλυση δικτύου, ενσωματώνοντας τα αποτελέσματα 15 RCTs, που περιείχαν 8462 ασθενείς. το σύνθετο τελικό σημείο του FDA. Ωστόσο, όλα τα φάρμακα ήταν σημαντικά καλύτερα από το εικονικό φάρμακο και καμία θεραπεία δεν ήταν πιο αποτελεσματική από κάποια άλλη. Συνολικά, αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν τη χρήση εκκριταγωγών στο IBS-C.

Μπορούν να τοποθετηθούν καλύτερα για ασθενείς που αναφέρουν ανεπαρκή ανακούφιση μετά από βέλτιστες ή μέγιστες ανεκτές δόσεις καθαρτικών από διαφορετικές κατηγορίες.50 Η ανταπόκριση των ασθενών θα πρέπει να αξιολογείται μετά από 3 μήνες θεραπείας και το φάρμακο να διακόπτεται εάν αυτό κριθεί ανεπαρκές.

Φάρμακα για τη διάρροια

Διάφορα φάρμακα δεύτερης γραμμής με ποικίλο φάσμα μηχανισμών δράσης είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία του IBS-D. Ένα από αυτά είναι το ελάχιστα απορροφούμενο αντιβιοτικό ριφαξιμίνη. Το σκεπτικό για τη χρήση του είναι η παρατήρηση ότι οι ασθενείς με IBS μπορεί να εμφανίσουν αλλαγές στη μικροχλωρίδα των κοπράνων τους,37 και επειδή ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αλληλεπικάλυψη μεταξύ βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου και IBS, αν και τα στοιχεία για αυτό είναι μεγάλα και χαμηλής ποιότητας.77 δύο RCT, καθεμία από τις οποίες στρατολογούσε σχεδόν 600 ασθενείς, η ριφαξιμίνη 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 14 ημέρες ήταν ανώτερη από το εικονικό φάρμακο.78

Αποτελεσματικότηταορίστηκε ως επαρκής ανακούφιση των συμπτωμάτων του IBS για δύο από τις πρώτες 4 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ωστόσο, η διαφορά στα ποσοστά ανταπόκρισης μεταξύ των σκελών θεραπείας και εικονικού φαρμάκου ήταν μέτρια, γύρω στο 8%. Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια ήταν ο πονοκέφαλος, που επηρέασε το 6% των ασθενών. Λόγω της μέτριας επίδρασης και των ανησυχιών σχετικά με την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών με επαναλαμβανόμενους κύκλους ριφαξιμίνης, η έγκριση του FDA δεν ήταν επικείμενη. Διεξήχθη λοιπόν μια δοκιμή «επανάληψης θεραπείας». Σε αυτή τη μελέτη, 2579 ασθενείς με IBS-D έλαβαν ένα 2-εβδομαδιαίο πρόγραμμα ριφαξιμίνης ανοιχτής ετικέτας.

Οι 636 ασθενείς που ανταποκρίθηκαν και στη συνέχεια υποτροπίασαν τυχαιοποιήθηκαν εκ νέου σε έως και δύο επιπλέον 2-εβδομαδιαίες κύκλους ριφαξιμίνης, με διαφορά 10 εβδομάδων ή εικονικό φάρμακο.79 Μετά τον πρώτο κύκλο, το 33% όσων έλαβαν ριφαξιμίνη ανταποκρίθηκαν σε σύγκριση με 25 % αυτών που έλαβαν εικονικό φάρμακο, με παρόμοια ποσοστά ανταπόκρισης μετά το δεύτερο μάθημα. Σε κάθε περίπτωση, αυτές οι διαφορές έφτασαν σε στατιστική σημασία αλλά και πάλι ήταν μόνο μέτριες. Τα φάρμακα που ενεργοποιούν τους υποδοχείς μ-οπιοειδών στο έντερο, όπως η λοπεραμίδη, επιβραδύνουν την κινητικότητα του εντέρου και μπορούν να θεραπεύσουν τη διάρροια, ενώ αυτά που δρουν στους υποδοχείς δ-οπιοειδών μπορούν να βελτιώσουν τον πόνο. Η ελουξαδολίνη, ένα μικτό φάρμακο υποδοχέα μ-οπιοειδών και δ-οπιοειδών, έχει αξιολογηθεί σε δύο RCT στο IBS-D, στρατολογώντας περισσότερους από 2400 ασθενείς.80 Το κύριο τελικό σημείο ήταν μια σύνθεση βελτίωσης στον κοιλιακό πόνο και τη συνοχή των κοπράνων στις 12 εβδομάδες.

Και οι δύο δοκιμές έδειξαν ότι η ελουξαδολίνη σε δόσεις των 75 mg δύο φορές την ημέρα και 100mg δύο φορές την ημέρα ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο. Ωστόσο, οι διαφορές στα ποσοστά απόκρισης ήταν μέτριες. Σε μια μεταγενέστερη μελέτη, 346 ενήλικες με IBS-D που ανέφεραν ανεπαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα με λοπεραμίδη τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν 100 mg eluxadoline δύο φορές την ημέρα ή ένα εικονικό φάρμακο για 12 εβδομάδες. σε σύγκριση με εκείνους που λαμβάνουν εικονικό φάρμακο. Ιδιαίτερη ανησυχία για το eluxadoline είναι ο κίνδυνος παγκρεατίτιδας, ειδικά σε ασθενείς με προηγούμενη χολοκυστεκτομή. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της 5-υδροξυτρυπταμίνης-3 (5-HT3), όπως η αλοσετρόνη και η ραμοσετρόνη, επιβραδύνουν την κινητικότητα του εντέρου. Μια προηγούμενη μετα-ανάλυση οκτώ RCT της αλοσετρόνης για τη θεραπεία της IBS-D, στην οποία συμμετείχαν 4987 ασθενείς, έδειξε όφελος της αλοσετρόνης (RR=0.79; 95%CI 0.69 έως 0.90) σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.82

Αν και είχε άδεια χρήσης σε γυναίκες με IBS-D στις ΗΠΑ, το φάρμακο αποσύρθηκε λόγω επακόλουθων ανησυχιών για την ασφάλεια που σχετίζονται με την ισχαιμική κολίτιδα και τη σοβαρή δυσκοιλιότητα. Έχει επανεισαχθεί για τη θεραπεία του σοβαρού IBS-D σε γυναίκες στις ΗΠΑ και δεδομένα παρατήρησης από περίπου 2000 ασθενείς υποδηλώνουν ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό σε αυτήν την ομάδα ασθενών,83 αλλά δεν είναι διαθέσιμο αλλού. Δεν υπάρχουν τέτοιες ανησυχίες για την ασφάλεια με τη ραμοσετρόνη και δεδομένα από πέντε ιαπωνικές RCTs δείχνουν σταθερά ότι είναι σημαντικά πιο αποτελεσματικό από ένα εικονικό φάρμακο για τη θεραπεία του IBS-D.84

Το Ramosetron είναι διαθέσιμο μόνο στην Ιαπωνία και σε ορισμένες άλλες ασιατικές χώρες. Ωστόσο, δεδομένα από μια μικρή δοκιμή διασταύρωσης ονδανσετρόνης υποδηλώνουν ότι αυτός ο 5-ανταγωνιστής του υποδοχέα HT3 μπορεί επίσης να είναι ευεργετικός στο IBS-D.85 μια RCT παράλληλης ομάδας βρίσκεται σε εξέλιξη στο Ηνωμένο Βασίλειο.86 Μια μετα-δικτυακή μετα- ανάλυση που συγκρίνει τη σχετική αποτελεσματικότητα πολλών από τα παραπάνω φάρμακα στο IBS-D έδειξε ότι όλα ήταν πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο, αλλά 5-Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων HT3 φάνηκαν να είναι πιο αποτελεσματικοί.87 Η αλοσετρόνη 1 mg δύο φορές την ημέρα κατέλαβε την πρώτη θέση για παγκόσμια συμπτώματα, κόπρανα συνοχή και το συνιστώμενο σύνθετο τελικό σημείο βελτίωσης τόσο στον κοιλιακό πόνο όσο και στη συνοχή των κοπράνων.

Ramosetron 2,5 mcg μία φορά την ημέρα κατέλαβε την πρώτη θέση για κοιλιακό άλγος. Και τα δύο αυτά φάρμακα φάνηκαν πιο αποτελεσματικά από την ελοξαδολίνη ή τη ριφαξιμίνη για ορισμένα τελικά σημεία. Δυστυχώς, η διαθεσιμότητα φαρμάκων δεύτερης γραμμής για το IBS-D είναι περιορισμένη σε πολλές χώρες. Το Rifaximin έχει άδεια στη Βόρεια Αμερική για IBS, αλλά δεν είναι παγκοσμίως διαθέσιμο και το eluxadoline έχει αποσυρθεί σε πολλές χώρες. Φαίνεται ότι οι 5-ανταγωνιστές του υποδοχέα HT3 είναι οι πιο αποτελεσματικοί και, όπου η αλοσετρόνη ή η ραμοσετρόνη δεν είναι διαθέσιμη, η ονδανσετρόνη είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν δεσμευτές χολικού οξέος, όπως η κολεσβελάμη, δεδομένης της επικάλυψης μεταξύ του IBS και της διάρροιας των χολικών οξέων,88 αν και δεν υπάρχουν RCT αυτών των παραγόντων στο IBS-D.

Ψυχολογικές θεραπείες

Η αποτελεσματικότητα πολλών ψυχολογικών θεραπειών στο IBS έχει διερευνηθεί. Μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενων είναι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Οι πρώιμες δοκιμές της CBT πρότειναν ότι ήταν αποτελεσματικό στο IBS,89 90 αν και τα αποτελέσματα μεμονωμένων δοκιμών είναι αντικρουόμενα, με ορισμένες RCT να μην βρίσκουν κανένα όφελος σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα IBS.91 Ένα πρόβλημα με οποιαδήποτε δοκιμή ψυχολογικής θεραπείας είναι η ανικανότητα τυφλότητας των συμμετεχόντων στη θεραπεία, πράγμα που σημαίνει ότι οι μελέτες σπάνια διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας. Επιπλέον, τα μεγέθη του δείγματος είναι συχνά μικρά, αντανακλώντας την εντατική φύση των ψυχολογικών παρεμβάσεων, οι οποίες συχνά απαιτούν από έναν εξειδικευμένο επαγγελματία να εργαστεί πρόσωπο με πρόσωπο με έναν ασθενή με κίνητρα για αρκετές εβδομάδες.

Αυτοί οι πρακτικοί περιορισμοί ενδέχεται να περιορίσουν τη διαθεσιμότητα στην κλινική πράξη. Πιο πρόσφατα, μεγαλύτερες μελέτες εξέτασαν το ρόλο της CBT ελάχιστης επαφής, 92 από τις οποίες οι συμμετέχοντες μπορούν να αυτοχορηγηθούν στο σπίτι ή της CBT που παρέχεται μέσω τηλεφώνου ή Διαδικτύου.93 Αυτές οι προσεγγίσεις απαιτούν τη συμβολή του θεραπευτή, αλλά σε μειωμένη συχνότητα, που σημαίνει ότι μπορούν να διατεθούν ευρύτερα. Τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών υποδεικνύουν ότι αυτές οι προσεγγίσεις είναι αποτελεσματικές στη βελτίωση των συμπτωμάτων του IBS.92 93 Τα ευεργετικά αποτελέσματα της CBT που χορηγήθηκε μέσω τηλεφώνου ή μέσω Διαδικτύου παρέμειναν έως και 24 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας σε μία δοκιμή.94 Υπνοθεραπεία κατευθυνόμενη από το έντερο έχει επίσης χρησιμοποιηθεί στο IBS και, πάλι, μικρές μελέτες υποδεικνύουν ότι είναι αποτελεσματικό,95 96 αν και έχει προταθεί ότι η παράδοση εκτός εξειδικευμένων κέντρων είναι λιγότερο ωφέλιμη.97 Παρόμοια μεCBT, η θεραπεία με υπνοθεραπεία απαιτεί έναν εξειδικευμένο ιατρό, αλλά έχει παραδοθεί εξ αποστάσεως σε μία ανεξέλεγκτη μελέτη.98

Η ομαδική υπνοθεραπεία μπορεί επίσης να βελτιώσει την πρόσβαση των ασθενών στη θεραπεία. Σε μια πολυκεντρική RCT που συνέκρινε ατομική και ομαδική υπνοθεραπεία με εκπαιδευτική υποστήριξη ως έλεγχο, η υπνοθεραπεία ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από την εκπαίδευση για επαρκή ανακούφιση των συμπτωμάτων στους 3 μήνες και, σε μια ανάλυση ανά πρωτόκολλο, η ομαδική υπνοθεραπεία δεν ήταν κατώτερη από την ατομική υπνοθεραπεία. 99 Σε μια δικτυακή μετα-ανάλυση που συγκρίνει όλες τις διαθέσιμες ψυχολογικές θεραπείες μεταξύ τους που περιελάμβανε 41 RCTs, που περιελάμβαναν 4072 συμμετέχοντες, θεραπείες με τα μεγαλύτερα στοιχεία αποτελεσματικότητας, με τον μεγαλύτερο αριθμό δοκιμών και τη στρατολόγηση των μεγαλύτερων αριθμών των ασθενών, ήταν αυτοχορηγούμενη ή ελάχιστη επαφή CBT (RR=0.61; 95%CI 0.45 έως {{20}}}.83), πρόσωπο με- προσώπου CBT (RR=0.62; 95%CI 0.48 έως 0.80) και εντερική υπνοθεραπεία (RR=0.67; 95%CI 0.49 σε 0,91).100 Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι καμία ψυχολογική θεραπεία δεν ήταν ανώτερη, από άποψη αποτελεσματικότητας, από καμία άλλη.

Όταν συμπεριλήφθηκαν μόνο εκείνες οι δοκιμές που στρατολόγησαν ασθενείς με ανθεκτικά συμπτώματα, οι παρεμβάσεις που βασίζονται στη CBT, συγκεκριμένα η ομαδική CBT ελάχιστης επαφής CBT και η κατευθυνόμενη από το έντερο υπνοθεραπεία ήταν πιο αποτελεσματικές από τις παρεμβάσεις ελέγχου. Συνολικά, αρκετές ψυχολογικές θεραπείες είναι αποτελεσματικές στο IBS, αν και παραμένει δύσκολο να γνωρίζουμε ποια πρέπει να προτιμάται και η πρόσβαση των ασθενών μπορεί να είναι περιορισμένη. Η θεραπεία με βάση τη CBT και η υπνοθεραπεία που κατευθύνεται στο έντερο έχουν τη μεγαλύτερη βάση αποδεικτικών στοιχείων και η CBT έχει αποδείξει μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα. Το NICE συνιστά ψυχολογικές θεραπείες για ασθενείς που παραμένουν συμπτωματικοί μετά την ιατρική θεραπεία, αλλά μόνο μετά την πάροδο 12 μηνών.50 Υπάρχει επιχείρημα για νωρίτερη εφαρμογή τέτοιων θεραπειών, ειδικά μεταξύ ασθενών με στοιχεία ψυχολογικής συννοσηρότητας στην αρχή, δεδομένου ότι κατανοούμε ότι ρόλο του άξονα εντέρου-εγκεφάλου, αυτό θα μπορούσε να αλλάξει την κλινική πορεία του IBS, αποτρέποντας τα συμπτώματα να γίνουν ανθεκτικά και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα. Αυτό θα πρέπει να είναι το επίκεντρο για μελλοντικές δοκιμές θεραπείας.

συμπεράσματα

Μόλις γίνει η διάγνωση του IBS, είναι σημαντικό να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία. Η καλή επικοινωνία είναι κεντρικής σημασίας για τη διαχείριση της πάθησης και θα πρέπει να δοθεί έμφαση στη διερεύνηση των πεποιθήσεων των ασθενών σχετικά με την πάθηση και τυχόν ανησυχιών που μπορεί να έχουν. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να παρέχουν μια σαφή εξήγηση σχετικά με τη διαταραχή και το σκεπτικό για τυχόν έρευνες, συμπεριλαμβανομένου του γιατί μπορεί να μην είναι απαραίτητη περαιτέρω έρευνα και γιατί τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι φυσιολογικά. Η αρχική διαχείριση θα πρέπει να περιλαμβάνει απλές συμβουλές για τον τρόπο ζωής και τη διατροφή, συζήτηση για τον πιθανό ρόλο των προβιοτικών και τη σημασία της άσκησης και αφιέρωμα χρόνου για ψυχαγωγικές δραστηριότητες και χαλάρωση. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η παραπομπή σε διαιτολόγο για την εξέταση μιας δίαιτας χαμηλού FODMAP. Η φαρμακευτική θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει αντισπασμωδικά και έλαιο μέντας για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου.

Η λοπεραμίδη και τα καθαρτικά μπορούν να δοκιμαστούν για τη θεραπεία της διάρροιας ή της δυσκοιλιότητας, αντίστοιχα, αν και τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένα. Εάν αυτές οι προσεγγίσεις αποτύχουν να βελτιώσουν τα συμπτώματα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν θεραπείες δεύτερης γραμμής. Οι κεντρικοί νευροδιαμορφωτές είναι χρήσιμοι για τις επιδράσεις τους στα παγκόσμια συμπτώματα IBS και στον κοιλιακό πόνο. Θα πρέπει να προτιμώνται τα TCA. Για ασθενείς με δυσκοιλιότητα που δεν ανταποκρίνονται στα καθαρτικά, θα πρέπει να προσφέρεται θεραπεία με λινακλοτίδη. Δυστυχώς, οι επιλογές δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία της διάρροιας είναι περιορισμένες σε ορισμένες χώρες. 5-Οι αγωνιστές των υποδοχέων HT3 φαίνεται να είναι οι πιο αποτελεσματικοί, και παρόλο που η αλοσετρόνη ή η ραμοσετρόνη δεν είναι ευρέως διαθέσιμα, η ονδανσετρόνη μπορεί να είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Οι ασθενείς που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στην ιατρική θεραπεία θα πρέπει να παραπέμπονται για εξέταση ψυχολογικής θεραπείας, εάν είναι επιδεκτικοί σε αυτό. Η CBT και η κατευθυνόμενη από το έντερο υπνοθεραπεία έχουν τη μεγαλύτερη βάση αποδεικτικών στοιχείων, αλλά η πρόσβαση σε αυτές τις θεραπείες μπορεί να είναι περιορισμένη.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.

Christopher J Black,1,2 Alexander Charles Ford 1,2