Συσχετίσεις της πρόσληψης νατρίου και καλίου με τη χρόνια νεφρική νόσο σε μια προοπτική μελέτη κοόρτης: ευρήματα από τη μελέτη υγείας της ισπανικής κοινότητας/ Μελέτη Λατίνων, 2008–2017

Αποτελέσματα χρησιμοποιώντας βαθμονομημένα μέτρα

Χρησιμοποιώντας θρεπτικά συστατικά βαθμονομημένα με βιοδείκτες, ούτε η αναλογία νατρίου, καλίου ούτε η αναλογία νατρίου προς κάλιο συσχετίστηκαν στατιστικά σημαντικά με τη ΧΝΝ (Πίνακας3). Ωστόσο, το μέγεθος της επίδρασης για την αναλογία νατρίου προς κάλιοήταν παρόμοια ως προς την κατεύθυνση και μεγαλύτερη σε μέγεθος με αυτήν χρησιμοποιώντας τη μέτρηση ανάκλησης 24-h της αναλογίας νατρίου προς κάλιο. Σε αναλύσεις ευαισθησίας που χρησιμοποιούν τα βαθμονομημένα με βιοδείκτες θρεπτικά συστατικά που περιορίζονται σε άτομα, όχι σε διουρητικά ή όχι σε ΜΕΑ (Συμπληρωματικός Πίνακας2), τα αποτελέσματα ήταν σε μεγάλο βαθμό συνεπή ως προς την κατεύθυνση και το μέγεθος σε σύγκριση με τα πλήρως προσαρμοσμένα μοντέλα μας, αν και δεν ήταν στατιστικά σημαντικά.

Πίνακας 3 Συσχετίσεις μεταξύ διατροφικού νατρίου, καλίου και νατρίου (2008–2011) αναλογία καλίου με περιστατικόχρόνια νεφρική νόσοςǂ (2014–2017), Ισπανική Κοινοτική Μελέτη Υγείας/ Μελέτη Λατίνων, χρησιμοποιώντας εξισώσεις βαθμονόμησης θρεπτικών ουσιών

ένα περιστατικόχρόνια νεφρική νόσοςορίζεται ως eGFR<60ml/min/1.73m2 with >1ml/min/1,73m2 μείωση και/ή αναλογία λευκωματίνης προς κρεατινίνη Μεγαλύτερη ή ίση με 30 mg/g. Όλα τα μοντέλα προσαρμόζονται ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, το χρόνο μεταξύ των επισκέψεων, την ομάδα ισπανικής/λατινικής κληρονομιάς, την εκπαίδευση, το εισόδημα, την οικογενειακή κατάσταση, τη γέννηση/έτη στις ΗΠΑ, την προτίμηση γλώσσας, το χώρο μελέτης, την ασφάλιση υγείας, τη χρήση συμπληρωμάτων, το κάπνισμα, το ποτό, τη φυσική κατάσταση δραστηριότητα, δείκτης μάζας σώματος, συστολική αρτηριακή πίεση,φαρμακευτική αγωγή για την υπέρταση,ολική χοληστερόληκαι διαβήτη. Το μοντέλο καλίου προσαρμόζεται για την πρόσληψη νατρίου και το μοντέλο νατρίου προσαρμόζεται για την πρόσληψη καλίου. b Τα μοντέλα προσαρμόζονται επιπλέον για τη συνολική βαθμολογία εστιατορίου και τη βαθμολογία εστιατορίου γρήγορου φαγητού

ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Συζήτηση

Σε μια πληθυσμιακή κοόρτη διαφορετικών Ισπανόφωνων/Λατίνων των ΗΠΑ που παρακολουθήθηκε για 6 χρόνια κατά μέσο όρο, η χαμηλότερη αναλογία καλίου και η υψηλότερη αναλογία νατρίου προς κάλιο συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο ΧΝΝ. Επιπλέον, η συσχέτιση μεταξύ νατρίου και ΧΝΝ διέφερε ανάλογα με την κατάσταση του διαβήτη με υψηλότερο νάτριο που σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο ΧΝΝ μεταξύ εκείνων με υπάρχοντα διαβήτη κατά την έναρξη. Τα αποτελέσματά μας ήταν ιδιαίτερα ισχυρά για την αναλογία νατρίου προς κάλιο, η οποία συσχετίστηκε με 21%αυξημένος κίνδυνος ΧΝΝμε κάθε προσαύξηση μιας μονάδας στη μοριακή αναλογία. Αυτά τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν τη σημασία της εξέτασης της αναλογίας νατρίου-καλίου ως διατροφικού παράγοντα για την πρόληψη της ανάπτυξης ΧΝΝ σε υγιείς ενήλικες.

Σε συμφωνία με προηγούμενες μελέτες [18, 27], το νάτριο από μόνο του δεν ήταν σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης του περιστατικού ΧΝΝ στα κύρια μοντέλα μας. Για παράδειγμα, μεταξύ των νεαρών συμμετεχόντων στη μελέτη της στεφανιαίας νόσου σε νέους ενήλικες (CARDIA), ο μέσος όρος 24-h νατρίου δεν συσχετίστηκε με την ανάπτυξη ΧΝΝ σε διάστημα 20 ετών [17]. Μια πιθανή εξήγηση για αυτά τα μηδενικά αποτελέσματα είναι η αδυναμία ακριβούς μέτρησης της συνήθους και συνήθους πρόσληψης νατρίου - καθώς η διατροφή ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου [51]. Επιπλέον, άλλες έρευνες καταδεικνύουν ότι μεταξύ των ατόμων με υπέρταση, μια πιο περίπλοκη μη γραμμική σχέση «σχήματος U» μεταξύ διατροφικού νατρίου και ΧΝΝ, στην οποία τόσο υψηλό όσο και πολύ χαμηλό νάτριο σχετίζεται με ΧΝΝ [22]. Για το νάτριο και το κάλιο, δεν βρήκαμε στοιχεία μη γραμμικής σχέσης με τον κίνδυνο ΧΝΝ. Ωστόσο, για την αναλογία νατρίου προς κάλιο, διαπιστώσαμε ότι ο κίνδυνος ΧΝΝ ήταν χαμηλός στο μεσαίο τριπλό της αναλογίας νατρίου --προς κάλιο υποδηλώνοντας την πιθανότητα συσχέτισης σε σχήμα U. Ωστόσο, τονίζουμε ότι αυτά τα ευρήματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή και να δικαιολογούν περαιτέρω διερεύνηση. Στη μελέτη μας, βρήκαμε ότι υψηλότερο νάτριο σχετίζεται με την ανάπτυξη ΧΝΝ σε άτομα με προϋπάρχοντα διαβήτη, αλλά όχι σε άτομα χωρίς διαβήτη. Αυτό το εύρημα υποστηρίζει διατροφικές συστάσεις που παροτρύνουν τα άτομα με διαβήτη να εξετάσουν περαιτέρω περιορισμό του νατρίου σε επίπεδα πρόσληψης κάτω από τις συστάσεις του USDA [47]. Αντίθετα, σε μια άλλη μελέτη που διεξήχθη μεταξύ ατόμων με διαβήτη καιφυσιολογική νεφρική λειτουργία, χαμηλότερο κάλιο, αλλά όχι υψηλότερο νάτριο συσχετίστηκε με νεφρικά και καρδιαγγειακά αποτελέσματα [28].

Στη μελέτη μας, η χαμηλή πρόσληψη καλίου συσχετίστηκε με τηνανάπτυξη ΧΝΝ. Αυτό το εύρημα επιβεβαιώνει τα αποτελέσματα από ασπρόμαυρους νεαρούς ενήλικες συμμετέχοντες στη μελέτη CARDIA που έδειξαν ότι κάθε 1 g αύξησης της 24-h έκκρισης καλίου στα ούρα συσχετίστηκε με 29% μείωση του κινδύνου λευκωματουρίας στα επόμενα 25 χρόνια [18. ]. Ωστόσο, στα βαθμονομημένα μοντέλα μας, δεν βρήκαμε συσχέτιση μεταξύ του καλίου και της ΧΝΝ. Προτείνουμε ότι αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη μεταβλητότητα που προστίθεται στις μετρούμενες τιμές μέσω της διαδικασίας μοντελοποίησης βαθμονόμησης. Αν και η βαθμονομημένη εκτίμησή μας για τη συσχέτιση μεταξύ καλίου και ΧΝΝ ήταν ισχυρότερη από την εκτίμησή μας χρησιμοποιώντας 24-h κάλιο ανάκλησης (IDR=1.20 vs IDR=1.09), δεν επιτεύχθηκε στατιστική σημασία λόγω της υψηλής διακύμανσης (που απεικονίζεται με τις ευρείες ζώνες εμπιστοσύνης). Περαιτέρω εξέταση αυτού του σημαντικού ερευνητικού ερωτήματος με πιο αντικειμενικές και επαναλαμβανόμενες μετρήσεις μπορεί να απαιτηθεί για να αποσαφηνιστεί πλήρως η σχέση μεταξύ του καλίου και της νεφρικής λειτουργίας. Για παράδειγμα, σε έρευνα που διεξήχθη σε δείγμα με βάση τον πληθυσμό στην Ελβετία, η υψηλή αναλογία νατρίου και η υψηλή αναλογία νατρίου προς κάλιο αλλά όχι χαμηλό κάλιο συσχετίστηκε με μεγαλύτερη μείωση του eGFR [19]. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τα ευρήματά μας, τα οποία δεν έδειξαν ανεξάρτητους συσχετισμούς μεταξύ του νατρίου, του καλίου ή της αναλογίας νατρίου προς κάλιο με μειωμένο eGFR, αν και προειδοποιούμε για υπερβολική ερμηνεία αυτών των διαφορών. Σημειώνουμε ότι η μελέτη μας διεξήχθη σε πληθυσμό ισπανόφωνων/λατίνων των ΗΠΑ με μοναδικά χαρακτηριστικά και με διαφορετικές μετρήσεις για κάθε θρεπτικό συστατικό ενδιαφέροντος. Τέλος, επισημαίνουμε ότι τα γενικά ευρήματά μας που δείχνουν ότι η υψηλότερη αναλογία νατρίου προς κάλιο και το χαμηλότερο κάλιο συνδέονται με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας συνάδουν με άλλες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε δείγματα με βάση τον πληθυσμό [18, 19]. Επιπλέον, μεταξύ των ατόμων με ΧΝΝ, υπάρχει ένας αριθμός μελετών που δείχνουν μικτά ευρήματα σε σχέση με τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης καλίου και της συνεχιζόμενης μείωσης του eGFR [20, 21]. Για παράδειγμα, έρευνα από μια κλινική αναδρομική μελέτη κοόρτης ασθενών με ΧΝΝ στην Ιαπωνία έδειξε ότι η υψηλή πρόσληψη καλίου συσχετίστηκε με την εξέλιξη της ΧΝΝ [21]. Ωστόσο, έρευνα από τη μελέτη της κοόρτης για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRIC) στις Ηνωμένες Πολιτείες έδειξε ότι μεταξύ των ατόμων με ΧΝΝ, η υψηλότερη πρόσληψη καλίου συσχετίστηκε με βραδύτερη μείωση του eGFR [20]. Τονίζουμε ότι η μελέτη μας διεξήχθη σε δείγμα πληθυσμού χωρίς ΧΝΝ και επομένως τα ευρήματά μας είναι πιο σχετικά με τηνπρόληψη της ΧΝΝπαρά τοδιαχείριση της ΧΝΝ.

Από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που καταδεικνύει συσχετίσεις μεταξύ της αναλογίας διατροφικού νατρίου προς κάλιοπρόσληψης και ΧΝΝσε έναν πληθυσμό Ισπανόφωνων/Λατίνων που είναι σχετικά απαλλαγμένοι από πολλαπλές συννοσηρότητες. Η έρευνά μας βασίζεται σε προηγούμενα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η αναλογία πρόσληψης νατρίου προς κάλιο μπορεί να είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για ΧΝΝ [8, 17, 18], μείωση του eGFR [19] και άλλων χρόνιων ασθενειών [52] εκτός από το διαιτητικό νάτριο [18, 19, 22] ή μόνο πρόσληψη καλίου [17, 27]. Τα αποτελέσματά μας βασίζονται σε αυτά τα ευρήματα αποδεικνύοντας αυτή τη συσχέτιση με ΧΝΝ σε έναν πληθυσμό με τους περισσότερους συμμετέχοντες χωρίς συννοσηρότητες. Τα αποτελέσματά μας είναι επίσης συνεπή με ένα ευρύτερο σύνολο ερευνών που καταδεικνύουν τη σημασία της αναλογίας νατρίου προς κάλιο με άλλα αποτελέσματα χρόνιων ασθενειών, όπως η υπέρταση [52, 53] και τα γενικά αποτελέσματα καρδιαγγειακής νόσου [54, 55]. Τα αποτελέσματά μας τονίζουν ότι οι δίαιτες όπως η Διατροφικές Προσεγγίσεις για τη Διακοπή της Υπέρτασης (DASH) [56], οι οποίες έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο για ΧΝΝ [57], συνεχίζουν να είναι σημαντικές για την πρόληψη της ΧΝΝ επειδή αυτές οι δίαιτες δίνουν έμφαση στη μείωση του νατρίου και στην αύξηση πρόσληψη καλίου.

Υπάρχουν διάφορες μηχανιστικές οδοί με τις οποίες το χαμηλό διαιτητικό κάλιο και η υψηλή διατροφική αναλογία νατρίου προς κάλιο μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η υψηλότερη πρόσληψη νατρίου είναι παράγοντας κινδύνου για αυξημένη αρτηριακή πίεση [58] και η υπέρταση είναι με τη σειρά της παράγοντας κινδύνου για ΧΝΝ [59]. Οι δίαιτες υψηλότερες σε κάλιο πιστεύεται ότι μειώνουν την αγγειακή αντίσταση [60, 61], μειώνοντας τον κίνδυνο υπέρτασης και επίσης μειώνοντας άμεσα τον κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας αυξάνοντας το eGFR [61, 62]. Οι δίαιτες υψηλές σε πρόσληψη καλίου μπορεί επίσης να βελτιώσουν άμεσα τη λειτουργία των νεφρών μέσω της αυξημένης έκφρασης καλλικρεΐνης που έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον τραυματισμό των νεφρών σε ζωικά μοντέλα [63].

Αυτή η μελέτη δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Πρώτον, τα μέτρα πρωτογενούς διατροφικής μας έκθεσης επιβεβαιώθηκαν χρησιμοποιώντας δύο 24-ωρες ανακλήσεις διατροφής, οι οποίες μπορεί να είναι ανακριβείς [64]. Ωστόσο, μπορέσαμε να συλλέξουμε δύο έρευνες ανάκλησης διατροφής στο 94% των συμμετεχόντων, λαμβάνοντας υπόψη τη διακύμανση μεταξύ των ατόμων. Μελέτες που συνέκριναν 24-h διαιτητική ανάκληση με 24-ώρα συλλογή ούρων (η αξιολόγηση του νατρίου βάσει του χρυσού προτύπου) [65] βρήκαν ότι το νάτριο υποαναφέρεται, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων με υψηλότερο ΔΜΣ [64]. Για να αντιμετωπίσουμε αυτόν τον περιορισμό, συμπεριλάβαμε επίσης βαθμονομημένες μετρήσεις πρόσληψης νατρίου και καλίου, οι οποίες σχεδιάστηκαν για να διορθώσουν αυτό το σφάλμα μέτρησης χρησιμοποιώντας δεδομένα από 24-ωριαίες μετρήσεις απέκκρισης νατρίου και καλίου στα ούρα που ελήφθησαν από ένα υποδείγμα συμμετεχόντων HCHS/SOL [36 ]. Σε αυτή την ανάλυση, βρήκαμε ένα μέγεθος επίδρασης παρόμοιο σε κατεύθυνση και ισχυρότερο σε μέγεθος με αυτό της κύριας μέτρησης για την αναλογία νατρίου προς κάλιο. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα δεν ήταν σημαντικά, πιθανώς λόγω της μεταβλητότητας που προσέθεσε η βαθμονόμηση στα μοντέλα μας. Τέλος, η χρήση του σύνθετου αποτελέσματος ΧΝΝ καθιστά δύσκολη την εξέταση των σχέσεων μεταξύ κάθε θρεπτικού συστατικού και μειωμένου eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Ο σχετικά σύντομος χρόνος παρακολούθησης των έξι ετών σε αυτήν την κοόρτη παρουσιάζει έναν άλλο περιορισμό.Η ΧΝΝ αναπτύσσεταιγια δεκαετίες σε όλη τη διάρκεια της ζωής και η διατροφή ποικίλλει επίσης με την πάροδο του χρόνου, λόγω αλλαγών στις ατομικές προτιμήσεις στη διατροφή και κοσμικών αλλαγών στη διαθεσιμότητα τροφής [66]. Συνιστούμε μελλοντικές μελέτες να εξετάσουν αυτή τη συσχέτιση σε κοόρτες με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις διατροφικής έκθεσης και περισσότερο χρόνο παρακολούθησης. Δεν μπορέσαμε να εξετάσουμε τις συσχετίσεις μεταξύ νατρίου και καλίου με ΧΝΝ σύμφωνα με κλινικά σχετικά σημεία αποκοπής νατρίου και καλίου, γεγονός που καθιστά δυσκολότερο τον εντοπισμό μη γραμμικών σχέσεων. Μόνο 21,3 και 0,6% των συμμετεχόντων HCHS/SOL πληρούσαν τις συστάσεις για νάτριο και κάλιο αντίστοιχα [30]. Δεδομένου αυτού, τα μεγέθη δειγμάτων για άτομα που πληρούσαν τις διατροφικές συστάσεις ήταν πολύ μικρά για ουσιαστικές συγκρίσεις. Αυτός ο περιορισμός μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί σε άλλες κοόρτες των ΗΠΑ, δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού των ΗΠΑ δεν πληροί τις διατροφικές οδηγίες για νάτριο ή κάλιο [67]. Τέλος, υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν την απέκκριση νατρίου και καλίου στα ούρα, συμβάλλοντας έτσι με προκατάληψη στα βαθμονομημένα μέτρα μας. Για να αντιμετωπίσουμε αυτές τις πιθανές προκαταλήψεις, πραγματοποιήσαμε επίσης αναλύσεις ευαισθησίας μεταξύ ατόμων που δεν λαμβάνουν διουρητικά ή ΜΕΑ. Σε αυτές τις αναλύσεις, τα αποτελέσματά μας ήταν συνεπή ως προς το μέγεθος και την κατεύθυνση με τις κύριες αναλύσεις μας, ωστόσο, δεν ήταν στατιστικά σημαντικά.

Η μελέτη μας περιλαμβάνει επίσης αξιοσημείωτα δυνατά σημεία. Από ό,τι γνωρίζουμε, οι συσχετίσεις μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης νατρίου, καλίου και ΧΝΝ δεν έχουν αποδειχθεί σε μεγάλο δείγμα Ισπανόφωνων/Λατίνων, επομένως τα ευρήματά μας έχουν σημαντικές επιπτώσεις για τη γενίκευση σε έναν πληθυσμό εθνοτικών μειονοτήτων που δεν έχει μελετηθεί καθόλου. Το μεγάλο μέγεθος δείγματος της μελέτης HCHS/SOL και η ποικιλομορφία των χωρών προέλευσης ενίσχυσαν την ικανότητά μας να ανιχνεύουμε συσχετίσεις που είναι στατιστικά σημαντικές και κλινικά σημαντικές. Ενώ προηγούμενες έρευνες κατέδειξαν τη σημασία της αναλογίας νατρίου προς κάλιο για τη ΧΝΝ μεταξύ των παχύσαρκων ατόμων [8] και σε έναν ευρωπαϊκό πληθυσμό [19], η μελέτη μας βασίζεται σε αυτά τα ευρήματα αποδεικνύοντας αυτή τη συσχέτιση μεταξύ Ισπανόφωνων ατόμων που ζουν στις Η.Π.Α. με και χωρίς συννοσηρικές καταστάσεις.

Συμπερασματικά, τα ευρήματά μας υποστηρίζουν διατροφικές προσεγγίσεις στοπρόληψη της ΧΝΝπου εστιάζουν ταυτόχρονα στον περιορισμό νατρίου και στην αύξηση της πρόσληψης καλίου, αντί για πιο απλοϊκές προσεγγίσεις που επικεντρώνονται σε μεμονωμένα θρεπτικά συστατικά. Το κάλιο είναι ένας γνωστός δείκτης δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και λαχανικά [68], επομένως πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν περαιτέρω τη σημασία της διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και λαχανικά για την πρόληψη χρόνιων ασθενειών.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Coresh J, Selvin Ε, Stevens LA, et αϊ. Επιπολασμός χρόνιας νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. ΤΖΑΜΑ. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe Β, Xie Υ, Li Τ, et αϊ. Αλλαγές στο βάρος της χρόνιας νεφρικής νόσου στις ΗΠΑ από το 2002 έως το 2016: μια ανάλυση της παγκόσμιας μελέτης επιβάρυνσης της νόσου. JAMA Netw Open. 2018; 1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Επιπολασμός και συσχετίσεις της ΧΝΝ σε Ισπανόφωνους/Λατίνους στις Ηνωμένες Πολιτείες. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (10): 1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Η νεφρική νόσος ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων: δήλωση από τα συμβούλια της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας για τα νεφρά σε καρδιαγγειακές παθήσεις, την έρευνα για την υψηλή αρτηριακή πίεση, την κλινική καρδιολογία και την επιδημιολογία και πρόληψη. Υπέρταση. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Οικονομικό φορτίο χρόνιας νεφρικής νόσου. J Eval Clin Pract Ιούνιος 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.χ. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et αϊ. Μεταφραστική έρευνα στη νεφρολογία: πρόληψη χρόνιας νεφρικής νόσου και δημόσια υγεία. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Συσχέτιση της εκτιμώμενης 24-ώρας απέκκρισης νατρίου στα ούρα με λευκωματουρία σε ενήλικες Κορεάτες: η έρευνα Εθνικής Εξέτασης Υγείας και Διατροφής της Κορέας το 2011. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Συσχέτιση διαιτητικής πρόσληψης νατρίου και καλίου με λευκωματουρία σε φυσιολογικό βάρος, υπέρβαρους και παχύσαρκους συμμετέχοντες στους λόγους γεωγραφικών και φυλετικών διαφορών στο εγκεφαλικό (ΕΚΤΙΜΗΣΗ) μελέτη. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (4): 1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Η πρόσληψη νατρίου επηρεάζει την απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα, ειδικά σε υπέρβαρα άτομα. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ