Συσχέτιση χρόνιας νεφρικής νόσου με περιεγχειρητικά αποτελέσματα μετά από οξεία επαναγγείωση κάτω άκρων Ⅱ

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Λόγω της σημαντικής επιβάρυνσης του συνοδούκαρδιαγγειακές συννοσηρότητες, ασθενείς μεπροχωρημένη νεφρική δυσλειτουργίαείναι γενικάσε υψηλό κίνδυνο για οξεία ισχαιμία των άκρων. Δεδομένης της αυξανόμενης αναλογίας προηγμένωννεφρική δυσλειτουργία σε εθνικό επίπεδο, που χαρακτηρίζει τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της ΧΝΝ και των εκβάσεων μετά την επαναγγείωση των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα σημαντική. Στην παρούσα εθνική μελέτη, βρήκαμε το ESRD να σχετίζεται με το signiΦιφήαύξησε κατακόρυφα τις πιθανότητες θνησιμότητας, ακρωτηριασμού άκρων και ΜΑΕ μετά από επαναγγείωση. Ασθενείς μεΧΝΝ4–5 αντιμετώπισε αυξημένο κίνδυνο ΜΑΕ αλλά όχι θνησιμότητα ή ακρωτηριασμό. Δεν υπήρχε κανένα σημάδιΦιφήδεν υπάρχει διαφορά στα κλινικά αποτελέσματα μεταξύΧΝΝ1–3 ασθενείς και αυτούς χωρίςνεφρική νόσο. Επιπλέον, η επιδείνωση της νεφρικής δυσλειτουργίας συσχετίστηκε με σταδιακή αύξηση του LOS και του κόστους νοσηλείας. Αρκετά από αυτάευρήματααπαιτούν περαιτέρω συζήτηση.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ CISTANCHE ΓΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ

Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει αυξημένο κίνδυνο περιεγχειρητικών επιπλοκών και θανάτου που σχετίζονται με νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ALI που υποβάλλονται σε ενδαγγειακές ή χειρουργικές επαναγγειώσεις [15,16]. Χρησιμοποιώντας μια πιο διαφοροποιημένη προσέγγιση, βρήκαμε ότι μόνο η ESRD συνεπάγεται κίνδυνο θνησιμότητας, με σχεδόν το 13% αυτών των ασθενών να μην επιζούν από νοσηλεία. Επιπλέον, παρατηρήσαμε επίσης ότι η ΧΝΝ4-5 και η ESRD συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, ενώ τα αποτελέσματα ήταν σε μεγάλο βαθμό παρόμοια μεταξύ των ομολόγων της ΧΝΝ1-3 και της ΝΚΠ. Η συσχέτιση της προχωρημένης νεφρικής δυσλειτουργίας και των κατώτερων περιεγχειρητικών αποτελεσμάτων μετά από ενδαγγειακή ή χειρουργική επαναγγείωση για απειλητική για τα άκρα ισχαιμία είναι σύμφωνη με τη διαθέσιμη βιβλιογραφία [17-19]. Είναι σημαντικό ότι εντοπίσαμε μια σταδιακή αύξηση του LOS, του κόστους νοσηλείας και των ποσοστών εξιτηρίου εκτός του σπιτιού με προχωρημένη νεφρική δυσλειτουργία. Οι οικονομικές επιπτώσεις τουπροχωρημένη νεφρική νόσοστην παρούσα μελέτη προτείνουν αύξηση των δαπανών πέρα ​​από την οξεία νοσηλεία. Σε επίπεδο συστημάτων, τα προγράμματα για τη μείωση του κινδύνου ισχαιμίας των άκρων μπορεί να μειώσουν παραδόξως το κόστος περίθαλψης αυξάνοντας παράλληλα την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η ανάλυσή μας υπογραμμίζει την ιδιαίτερη ευπάθεια σε ασθενείς με ALI που υποβάλλονται σε διαδικασίες επαναγγείωσης με προχωρημένη νεφρική δυσλειτουργία. Σε κοόρτες ΧΝΝ4-5 και ESRD, τα κατώτερα περιεγχειρητικά αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται, εν μέρει, στον υποτιθέμενο ρόλο της προαγωγής της ΧΝΝ στην αγγειακή ασβεστοποίηση, την καρδιακή υπερτροφία και τα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα [20-22].

Ασθενείς με προχωρημένηνεφρική δυσλειτουργίαμπορεί επίσης να αντιμετωπίσει αυψηλό κίνδυνο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςλόγω συστηματικής υπερφόρτωσης υγρών καιυπολευκωματιναιμία[23,24]. Επιπλέον, οι μολυσματικές επιπλοκές μπορεί να αυξηθούν σε τέτοιους ασθενείς λόγω της μειωμένης ανοσολογικής απόκρισης που αποδίδεται στηνμειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησηςκαιανοσοκαταστολή που προκαλείται από ουραιμία[25-28]. Στην παρούσα μελέτη, ασθενείς που εξαρτώνται από αιμοκάθαρση παρουσίασαν 2-πλάσια αύξηση στις πιθανότητες ακρωτηριασμού των κάτω άκρων μετά από χειρουργική ή ενδαγγειακή επαναγγείωση. Αν και η ESRD προβλέπει ανεξάρτητα καρδιαγγειακά συμβάντα και θνησιμότητα, η αιμοκάθαρση μπορεί επίσης να προκαλέσει μετατοπίσεις υγρών και υπόταση που επιδεινώνουν την υποξία σε στενωτικές αρτηρίες και τραυματισμένους ιστούς [29,30]. Επιπλέον, η αιμοκάθαρση είναι γνωστό ότι μειώνει τα διαδερμικά επίπεδα οξυγόνου ενώαυξανόμενη συστηματική φλεγμονή, το οποίο μειώνει συνεργιστικά την επούλωση του τραύματος και συνεπώς απειλεί τη βιωσιμότητα των άκρων [31,32]. Πράγματι, σε σύγκριση με άλλους, οι ασθενείς με ΧΝΝ4-5 ή ESRD συχνά παρουσιάζουν ALI μη εκλεκτικά και επομένως απαιτούν επείγουσα επέμβαση ALI. Αν συχνά λείπουν επιλογές επαναγγείωσης εκτός από τη χειρουργική παράκαμψη, η ικανότητα βελτιστοποίησης αυτών των ασθενών προεγχειρητικά είναι περιορισμένη. Σε συνδυασμό με παρόμοια κλινικά αποτελέσματα μεταξύ NCKD και CKD1-3, τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι οι προσπάθειες βελτίωσης της ποιότητας στην επαναγγείωση ALI θα πρέπει να στοχεύουν ασθενείς με ΧΝΝ4-5 και ESRD.

Επί του παρόντος, οι κατευθυντήριες γραμμές Trans-Atlantic Inter-Society Consensus συνιστούν μια προσέγγιση ενδαγγειακής επαναγγείωσης για ασθενείς με ALI που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για χειρουργικές επιπλοκές [33,34]. Πράγματι, προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η θεραπεία πρωτογενούς ενδαγγειακής προσέγγισης της ALI έχει μικρότερο LOS και καλύτερη επιβίωση χωρίς ακρωτηριασμούς σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επαναγγείωση [35,36]. Ωστόσο, αυτές οι συστάσεις δεν κάνουν διακρίσεις με βάση τοσοβαρότητα της ΧΝΝ. Αν και η μεροληψία επιλογής παίζει αναμφίβολα σημαντικό ρόλο στις παρατηρήσεις, η παρούσα μελέτη μας έδειξε ότι η ενδαγγειακή επαναγγείωση για ALI οδηγεί σε χαμηλότερες πιθανότητες θνησιμότητας και MAE μεταξύ των ασθενών με ESRD. Είναι ενδιαφέρον ότι η ενδαγγειακή επαναγγείωση μεταξύ των κοορτών NCKD και CKD1-3 οδήγησε σε υψηλότερο κόστος παρά το χαμηλότερο LOS και το μικρότερο ποσοστό απόρριψης στην εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα. Αν και αυτό το εύρημα απαιτεί μια επίσημη ανάλυση κόστους-αποτελεσματικής για την επαναγγείωση της ALI, η ευεργετική επίδραση της ενδαγγειακής προσέγγισης σε ασθενείς με προχωρημένη νεφρική δυσλειτουργία είναι εμφανής [10,37,38]. Απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση της προσαρμοσμένης διαχείρισης και των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων ασθενών με ΧΝΝ που υποβάλλονται σε επαναγγείωση με ALI για τη βελτιστοποίηση της ιατρικής διαχείρισης σε περιεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους.

Πίνακας 4 Αποτελέσματα ασθενών προσαρμοσμένων ως προς τον κίνδυνο στρωματοποιημένα κατά στάδια ΧΝΝ

Υπάρχουν αρκετοί σημαντικοί περιορισμοί στην παρούσα μελέτη, κυρίως λόγω της αναδρομικής φύσης της και της χρήσης ενός συνόλου διοικητικών δεδομένων που δεν περιέχει αναλυτικές κλινικές πληροφορίες. Καθώς οι διαγνώσεις και οι διαδικασίες προήλθαν από το ICD-10, η σοβαρότητα ή η διάρκεια των συμπτωμάτων ALI δεν μπορούσε να εξακριβωθεί άμεσα. Αν και τα στάδια ΧΝΝ ορίστηκαν χρησιμοποιώντας προηγουμένως επικυρωμένους κωδικούς διάγνωσης, ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις δεν ήταν διαθέσιμες. Επιπλέον, το NIS αναφέρει μόνο τα αποτελέσματα των νοσηλευόμενων ασθενών και ως εκ τούτου, τα δεδομένα σχετικά με τη μακροπρόθεσμη επίπτωση της νεφρικής δυσλειτουργίας σε αυτήν την κοόρτη δεν μελετήθηκαν. Ωστόσο, χρησιμοποιήσαμε ένα μεγάλο σύνολο δεδομένων και ισχυρές στατιστικές μεθόδους για να μειώσουμε τον κίνδυνο μεροληψίας.

Συμπερασματικά, η προχωρημένη ΧΝΝ σχετίζεται με χειρότερα κλινικά αποτελέσματα και μεγαλύτερες δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επαναγγείωση κάτω άκρων για ALI. Αν και η συμπερίληψη της ΧΝΝ μπορεί να είναι σημαντική για τη συγκριτική αξιολόγηση και τα μοντέλα πληρωμής, η γνώση αυτής της σημαντικής σχέσης έχει επιπτώσεις στην κλινική φροντίδα. Ειδικές οδοί και προγράμματα για τον εντοπισμό ασθενών με ΧΝΝ που διατρέχουν κίνδυνο για ALI μπορεί να ενισχύσουν την αξία της φροντίδας και την ποιότητα ζωής.

Συνεισφορά συγγραφέα Nam Yong Cho: Conceptualization, Methodology, Software, Formal Analysis, Writing. Ρώσος Mark Mabeza: Λογισμικό, Γραφή. Cory Lee: Conceptualization, Writing. Arjun Verma: Γράψιμο. Joseph Madrigal: Γράψιμο. Joseph Hadaya: Γράψιμο. Christian de Virgilio: Conceptualization, Supervision. Peyman Benharash: Διαχείριση Έργου, Επίβλεψη, Συγγραφή, Πόροι, Εννοιολόγηση. Σύγκρουση συμφερόντων Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων. Πηγή χρηματοδότησης Η παρούσα εργασία δεν έλαβε καμία χρηματοδότηση. Έγκριση Δεοντολογίας Αυτή η μελέτη κρίθηκε ότι εξαιρείται από την πλήρη αναθεώρηση από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες.

βιβλιογραφικές αναφορές

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Ο παγκόσμιος επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής νόσου—μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS One. 2016; 11 (7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, et al. Χρόνια σεFLFLδιαταραχές αιμοληψίας και επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση: χρόνια νεφρική νόσος, Τόμος 17; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Αγγειακή ασβεστοποίηση στη χρόνια νεφρική νόσο: ρόλος διαταραγμένου μεταβολισμού ορυκτών. 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, et al. Επίδραση της διανοσοκομειακής μεταφοράς στα κλινικά αποτελέσματα και στη χρήση των πόρων μετά από καρδιακές επεμβάσεις: Πληροφορίες από μια εθνική ομάδα. Χειρουργική (Ηνωμένες Πολιτείες). Mosby Inc.; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Παράγοντες που σχετίζονται με κατακρατημένα ξένα σώματα μετά από μεγάλες επεμβάσεις. Am Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, et al. Ανάλυση των αποτελεσμάτων της ενδαγγειακής και ανοιχτής χειρουργικής θεραπείας της οξείας ισχαιμίας των άκρων. J Vasc Surg. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Χρόνια νεφρική νόσο και αποτελέσματα επαναγγείωσης κάτω άκρων για περιφερική αρτηριακή νόσο. Αθηροσκλήρωση. 2020; 297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Price LL, et al. Εικοσαετής ανάλυση των τάσεων της επίπτωσης και της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας για αρτηριακή θρομβοεμβολή κάτω άκρων. Κυκλοφορία. 2013; 128 (2): 115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Σύγχρονα σπάνια αποτελέσματα ενδαγγειακών παρεμβάσεων για οξεία ισχαιμία άκρων. J Vasc Surg. 2014; 59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, et al. Ενδαγγειακή έναντι χειρουργικής επαναγγείωσης για οξεία ισχαιμία άκρου: ανάλυση ταιριαστής βαθμολογίας τάσης. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Δημοσιεύτηκε διαδικτυακά το 2020].

Υποστήριξη:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Κατάστημα:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop