Συσχέτιση μεταξύ του ύπνου, της κατάθλιψης και της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο χωρίς αιμοκάθαρση κατά την πανδημία της νόσου του κορωνοϊού 2019

Φόντο:Η διαταραχή του ύπνου είναι καλά τεκμηριωμένη ως κρίσιμο στοιχείο που βλάπτει την υγεία. Η κατάθλιψη και η σχετιζόμενη με την υγεία ποιότητα ζωής (HRQOL), τα οποία για λογαριασμό της συνολικής αντίληψης του ασθενούς για τη συναισθηματική, σωματική και κοινωνική ευημερία, δίνουν ολοένα και μεγαλύτερη έμφαση στα αυτοαναφερόμενα αποτελέσματα υγείας, ειδικά κατά τη διάρκεια τηςνόσος κορωνοϊού 2019(COVID-19) πανδημία. Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η διαταραχή του ύπνου σχετίζεται με κατάθλιψη και φτωχότερη HRQOL. Η μελέτη σχεδιάστηκε για να απεικονίσει τον επιπολασμό της διαταραχής του ύπνου και να διερευνήσει τη συσχέτιση μεταξύ ύπνου, κατάθλιψης και HRQOL σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρσηχρόνια νεφρική νόσο(ΧΝΝ) κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19.Μέθοδοι:Συνολικά 172ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρσηασθενείς που εγγράφηκαν σε αυτή τη συγχρονική μελέτη, με καταγεγραμμένα κοινωνικοδημογραφικά και κλινικά δεδομένα. Ο ύπνος, η HRQOL και η κατάθλιψη αξιολογήθηκαν μέσω του Δείκτη Ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ (PSQI), της Ποιότητας Ζωής της Νεφρικής Νόσου 36-Έρευνα σύντομης μορφής στοιχείου (KDQOL-36) και του 9- στοιχείο Ερωτηματολόγιο υγείας ασθενών (PHQ-9), αντίστοιχα.Αποτελέσματα:Συνολικά 100 (58%) πληρούσαν τα κριτήρια για κακό ύπνο. Όσοι κοιμούνται καλά είχαν εντυπωσιακά διαφορετικές βαθμολογίες HRQOL και κατάθλιψης σε σύγκριση με όσους κοιμούνται φτωχά. Οι διαταραχές ύπνου συσχετίστηκαν σημαντικά με μειωμένη HRQOL και αυξημένη κατάθλιψη σε μοντέλα παλινδρόμησης προσαρμοσμένα ή μη προσαρμοσμένα για κοινωνικοδημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά.Ανάλυση διαμεσολάβησηςέδειξε ότι η κατάθλιψη ήταν ένας σημαντικός μεσολαβητής που εξηγούσε το 51% της σχέσης μεταξύ της κατάστασης ύπνου με τη σύνοψη σωματικών συστατικών (PCS) και έπαιξε έναν πλήρως διαμεσολαβητικό ρόλο στη συσχέτιση μεταξύ του ύπνου και της σύνοψης νοητικών συστατικών (MCS).Συμπεράσματα:Η μελέτη μας πρότεινε την υψηλή συχνότητα εμφάνισης διαταραχών ύπνου σε ασθενείς με ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια της πανδημίας του COVID-19, καθώς και τις στενές συσχετίσεις μεταξύ του ύπνου, της κατάθλιψης και της HRQOL. Λαμβάνοντας υπόψη τις αρνητικές επιδράσεις του ύπνου και της κατάθλιψης στην HRQOL, είναι απαραίτητος ο κατάλληλος έλεγχος και θεραπεία για αυτούς τους θεραπεύσιμους τομείς που σχετίζονται με την υγεία για ασθενείς με ΧΝΝ που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Λέξεις-κλειδιά:Χρόνια νεφρική νόσο(ΧΝΝ); διαταραχή ύπνου;κατάθλιψη;ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία(HRQOL)

ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 30% ΕΧΙΝΚΑΟΣΙΔΗΓΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ

Εισαγωγή

Η διαταραχή του ύπνου, που περιλαμβάνει κυρίως την αϋπνία, την υπνική άπνοια και το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, έχει προσελκύσει ευρεία προσοχή τα τελευταία χρόνια για τον σημαντικό αντίκτυπό της στην ατομική υγεία. Μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη έδειξε ότι ο επιπολασμός των διαταραχών ύπνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ήταν περίπου 49% και συσχετίστηκε ανεξάρτητα με αυξημένη ψυχολογική δυσφορία, χειρότερη ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία (HRQOL) και υψηλότερη θνησιμότητα (1). Πιο πρόσφατα, ο αναφερόμενος επιπολασμός κυμαινόταν από 20% έως 70% παγκοσμίως (2,3). Άλλες έρευνες έχουν επίσης δείξει συσχέτιση μεταξύ των διαταραχών ύπνου και του επιβαρυντικού βάρους της νεφρικής νόσου, της υψηλότερης πιθανότητας κατάθλιψης και της μειωμένης ποιότητας ζωής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (4-9). Σε αντίθεση με τους πολυάριθμους δημοσιευμένους τύπους έρευνας σχετικά με τη σχέση μεταξύ διαταραχής ύπνου, κατάθλιψης και HRQOL σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, λίγοι δημοσιευμένοι τύποι έρευνας έχουν μελετήσει εάν ο ύπνος επηρεάζει αυτά τα αποτελέσματα υγείας σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) χωρίς αιμοκάθαρση. . Αρκετές πρόσφατες μελέτες ανέφεραν ότι η ακατάλληλη διάρκεια ύπνου συσχετίστηκε ανεξάρτητα με χαμηλή HRQOL σε ενήλικες με ΧΝΝ. Ωστόσο, εστίασαν μόνο στη διάρκεια του ύπνου, η οποία είναι μόνο μια πτυχή του ύπνου και δεν μπορεί να αντιπροσωπεύει τη συνολική κατάσταση ύπνου (10,11).

Συνεπώς, ο επιπολασμός της διαταραχής του ύπνου και οι επιπτώσεις της στην ευημερία των ασθενών σε ασθενείς με ΧΝΝ που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση πρέπει ακόμη να διερευνηθούν, ειδικά κατά τη διάρκεια της επιδημίας της νόσου του κοροναϊού 2019 (COVID-19), μιας παγκόσμιας κρίσης υγείας που μπορεί να βλάψει τόσο σωματική όσο και ψυχική υγεία (12). Οι στόχοι αυτής της μελέτης είναι να (I) εκτίμηση του επιπολασμού της διαταραχής του ύπνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. και (ΙΙ) να διερευνήσουν συσχετίσεις μεταξύ ύπνου, HRQOL και καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Παρουσιάζουμε το ακόλουθο άρθρο από τη λίστα ελέγχου αναφορών STROBE (διαθέσιμο στη διεύθυνση https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Μέθοδοι

Ασθενείς και ρυθμίσεις Η δειγματοληψία ευκολίας υιοθετήθηκε στην παρούσα μελέτη. 172 Κινέζοι ενήλικες με ΧΝΝ που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στρατολογήθηκαν στη συγχρονική έρευνα από το Νοσοκομείο Tangdu μεταξύ 1 Ιουνίου 2020 και 31 Αυγούστου 2021. Σε αυτή τη μελέτη, ορίσαμε τη ΧΝΝ ως eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 μηνών. Το eGFR υπολογίστηκε με βάση την εξίσωση CKD Epidemiology Collaboration (13). Οι συμμετέχοντες κυμαίνονταν σε ηλικία από 18 έως 75 ετών. Αποκλείσαμε άτομα με αιμοκάθαρση συντήρησης, ιστορικό κακοήθειας, προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, ψυχωσικά συμπτώματα και δυσκολία στην ακοή ή στην ανάγνωση των ερωτηματολογίων. Μετά την εγγραφή, ζητήθηκε από όλα τα άτομα να συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο, το οποίο συγκέντρωνε δεδομένα σχετικά με μέτρα υγείας που αναφέρθηκαν από τον εαυτό τους χρησιμοποιώντας επαληθευμένα εργαλεία σχετικά με τον ύπνο, την HRQOL και τα συμπτώματα κατάθλιψης, καθώς και ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά, όπως δημογραφικά δεδομένα, συννοσηρότητες και φάρμακα. Οι εργαστηριακές τιμές εξήχθησαν από τα αρχεία ασθενών. Η μελέτη διεξήχθη από τη Διακήρυξη του Ελσίνκι (όπως αναθεωρήθηκε το 2013). Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Νοσοκομείου Tangdu (Αρ. TDLL{- 202201-01) και ελήφθη ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους ασθενείς.

Εκτίμηση ύπνου

Ο ύπνος αξιολογήθηκε με την κινεζική έκδοση (14) του δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ (PSQI) (15). Το ερωτηματολόγιο αποτελείται από 19 στοιχεία, σχετίζεται με την τελευταία 1-μηνιαία χρονική περίοδο και δημιουργεί επτά βαθμολογίες συστατικών, συμπεριλαμβανομένων της υποκειμενικής ποιότητας ύπνου, του λανθάνοντος ύπνου, της διάρκειας ύπνου, της συνήθους αποτελεσματικότητας ύπνου, των διαταραχών ύπνου, της χρήσης φαρμάκων ύπνου και της ημέρας δυσλειτουργία. Οι βαθμολογίες των επτά συνιστωσών αθροίζονται για να δώσουν μία συνολική βαθμολογία (εύρος, 0–21). Ο κακός ύπνος ορίστηκε ως η παγκόσμια βαθμολογία PSQI

Αξιολόγηση HRQOL

Η HRQOL μετρήθηκε με την Ποιότητα Ζωής της Νεφρικής Νόσου {{0}}Στοιχείο Σύντομη Έρευνα (KDQOL-36), η οποία περιλαμβάνει το 12-στοιχείο Short-Form Health Survey (SF{ {5}}) ως γενικός πυρήνας και 3 κλίμακες στοχευμένες σε νεφρική νόσο: επιβάρυνση της νεφρικής νόσου, συμπτώματα και προβλήματα νεφρικής νόσου και επιπτώσεις της νεφρικής νόσου (17). Οι βαθμολογίες SF-12 συνοψίζονται ως σύνοψη σωματικού στοιχείου (PCS) και περίληψη νοητικού στοιχείου (MCS). Οι απαντήσεις σε κάθε ερώτηση μετατράπηκαν σε βαθμολογίες που κυμαίνονταν από 0 έως 100 χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο βαθμολόγησης Excel. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο μεγαλύτερη είναι η HRQOL. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση δεν συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη μας, επομένως τα ζητήματα που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση παραλείφθηκαν από το KDQOL-36.

Εκτίμηση της κατάθλιψης

Ζητήθηκε από όλους τους συμμετέχοντες να συμπληρώσουν το {{0}}item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), ένα 9-εργαλείο στοιχείων που προσδιορίζει πιθανές περιπτώσεις κατάθλιψης και αξιολογεί τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε σχέση με το προηγούμενο 2 εβδομάδες. Το PHQ-9 έχει επικυρωθεί ως μέτρο καταθλιπτικών διαταραχών για ασθενείς με ΧΝΝ (18,19). Εννέα ερωτήσεις είναι σε κλίμακα από 0 ("καθόλου") έως 3 ("σχεδόν κάθε μέρα"), παρέχοντας ένα εύρος PHQ-9 από 0 έως 27. βαθμολογία PHQ-9 Μεγαλύτερο ή ίσο με 5 θεωρείται ότι έχει συμπτώματα κατάθλιψης.

Στατιστική ανάλυση

Οι δοκιμές κανονικότητας πραγματοποιήθηκαν με δοκιμή KS και διάγραμμα QQ. Τα συγχρονικά δεδομένα των χαρακτηριστικών των συμμετεχόντων (μέσος όρος ± SD, διάμεσος [διατεταρτημόριο εύρος] ή αναλογία) υπολογίστηκαν σύμφωνα με την παρουσία ή την απουσία διαταραχών ύπνου. Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων καλών και φτωχών κοιμώμενων σε δημογραφικά χαρακτηριστικά, κλινικές μεταβλητές, κατάθλιψη και HRQOL συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το t-test, το Mann-Whitney U-test, το Kruskal-Wallis test για συνεχείς μεταβλητές και το στατιστικό χ 2 για τις κατηγορικές μεταβλητές . Η ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της επίδρασης του ύπνου στις διαφορές της ομάδας στην κατάθλιψη και την HRQOL. Υποψήφιες μεταβλητές με σημαντικά στατιστικά στοιχεία δοκιμής (Σ<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Αποτελέσματα

Επιπολασμός της διαταραχής ύπνου και σχετικά χαρακτηριστικά του ασθενούς

Ο Πίνακας 1 δείχνει τα κοινωνικοδημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων διαιρεμένα ανά καλό και κακό ύπνο. Από τους 172 ασθενείς, οι 100 (58%) πληρούσαν τα κριτήρια για κακό ύπνο από το PSQI. Εκτός από την ηλικία, την αναιμία και τη χρήση γλυκοκορτικοειδών, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Τα περιγραφικά στατιστικά στοιχεία των συστατικών PSQI σε διαφορετικά στάδια ΧΝΝ παρουσιάζονται στον Πίνακα S1. Για τη συνιστώσα "χρήση φαρμάκων ύπνου", μόνο αρκετοί ασθενείς στο G1 είχαν λάβει φάρμακα για τον ύπνο, ενώ όλοι οι ασθενείς στο G2-5 δεν συμμετείχαν σε αυτό. Επιπλέον, όλα τα άλλα συστατικά ήταν προβληματικά σε ασθενείς με ΧΝΝ. Υπήρχαν στατιστικές διαφορές στη διάρκεια του ύπνου μεταξύ των ασθενών του G1-5. Ωστόσο, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά στο προφίλ των άλλων έξι συστατικών.

Βαθμολογίες HRQOL και κατάθλιψης ανάλογα με τον ύπνο

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 βαθμοί) για τα συμπτώματα, τις επιπτώσεις και την επιβάρυνση της νεφρικής νόσου. Ανέφεραν επίσης χαμηλότερο PCS (36,80 έναντι 41,96, P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Συσχετίσεις διαταραχών ύπνου με HRQOL και καταθλιπτικά συμπτώματα

Για να αξιολογηθεί περαιτέρω εάν η διαταραχή ύπνου σχετίζεται με τις διάφορες διαστάσεις HRQOL και την κατάθλιψη ανεξάρτητα από κλινικά χαρακτηριστικά και κοινωνικοδημογραφικά στοιχεία, καθιερώθηκαν μονομεταβλητά και πολυπαραγοντικά μοντέλα, όπως φαίνεται στον Πίνακα 3. Σε μη προσαρμοσμένα μοντέλα, ο ύπνος σχετιζόταν με αλλαγές στην HRQOL και την κατάθλιψη βαθμολογείται στατιστικά σημαντική. Μετά τον έλεγχο για τα ελεγμένα στοιχεία, η συσχέτιση της διαταραχής ύπνου με μειωμένο HRQOL και αυξημένη κατάθλιψη σε κάθε περιοχή παρέμεινε αξιοσημείωτη στα προσαρμοσμένα μοντέλα. Παρέχουμε επίσης τους συντελεστές συσχέτισης μεταξύ των τομέων PSQI και KDQOL-36, βλ. στον Πίνακα S2.

Πίνακας 1 Κοινωνικοδημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης

Η κατάθλιψη μεσολαβεί στη σχέση μεταξύ ύπνου και HRQOL

Για να διερευνήσουμε τη σχέση μεταξύ διαταραχών ύπνου, κατάθλιψης και HRQOL, υποθέσαμε και δοκιμάσαμε τον μεσολαβητικό ρόλο της κατάθλιψης. Χρησιμοποιήσαμε ανάλυση διαμεσολάβησης bootstrapping, η οποία έδειξε ότι η κατάθλιψη είναι ένας σημαντικός μεσολαβητής ( {{0}}‒0.50, 95% CI: ‒0,87 έως ‒0,23) εξηγώντας 51 % (PM=0.51) της σχέσης μεταξύ ύπνου και PCS. Ωστόσο, η άμεση επίδραση του ύπνου στο MCS δεν είναι σημαντική (P=0.10), επομένως η κατάθλιψη έπαιξε έναν πλήρως μεσολαβητικό ρόλο στη συσχέτιση μεταξύ των διαταραχών ύπνου και του MCS. Οι συγκεκριμένες σχέσεις και δεδομένα παρουσιάζονται στο Σχήμα 1.