Μετά την εμφάνιση του AKI, Πότε πρέπει να επανεκκινηθεί η θεραπεία SGLT-2i;

Αυτή είναι μια αναδρομική μελέτη που σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο του SGLT-2i στην πρόγνωση του ασθενούς μετά την εμφάνιση AKI. Τα στοιχεία παρέχονται από το Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ. Εν συντομία, οι ασθενείς σε αυτήν τη μελέτη ήταν όλοι βετεράνοι των ΗΠΑ που είχαν παρουσιάσει AKI και λάμβαναν θεραπεία SGLT-2i για περισσότερους από 6 μήνες πριν από την εμφάνιση του AKI. Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό του AKI βασίζονται στους ορισμούς της αξιολόγησης-AKI και άλλων μελετών, δηλαδή, εάν η κρεατινίνη ορού υπερβαίνει τη βασική συγκέντρωση κατά 50%, προσδιορίζεται ότι είναι AKI. Επιπλέον, ζητήθηκε από όλους τους ασθενείς να μετρηθούν τα επίπεδα πρωτεϊνουρίας τους, συμπεριλαμβανομένης της αναλογίας πρωτεΐνης προς κρεατινίνη ούρων (UPCR) και της αναλογίας λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη (UACR).

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Η μελέτη χωρίστηκε σε 2 κύριες ομάδες, συγκεκριμένα εάν η επανεκκίνηση μετά την ΑΚΙ χωρίστηκε σε ομάδα επανεκκίνησης και ομάδα μη επανεκκίνησης. Ταυτόχρονα, η μελέτη χώρισε επίσης τις δύο μεγάλες ομάδες σε τέσσερις ομάδες. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα επανεκκίνησης, χωρίστηκαν σε επανεκκίνηση μετά την ανάκτηση της πρωτεϊνουρίας AKI και επανεκκίνηση πριν από την αποκατάσταση. Αντίστοιχα, η ομάδα χωρίς επανεκκίνηση θα χωριστεί επίσης σε ασθενείς με ανάκτηση πρωτεϊνουρίας AKI και σε ασθενείς χωρίς ανάρρωση.

Τα κύρια καταληκτικά σημεία της μελέτης ήταν η θνησιμότητα και η επιβίωση από όλες τις αιτίες.

Αποτέλεσμα έρευνας

Συνολικά 21.330 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, με διάμεση παρακολούθηση 771 ημερών, και 7.798 (37%) ασθενείς πέθαναν. Υπήρχαν 6562 ασθενείς στην ομάδα επανεκκίνησης και μετά από διάμεση παρακολούθηση 971 ημερών, 850 ασθενείς (13%) πέθαναν. Υπήρχαν 14.768 ασθενείς στην ομάδα χωρίς επανεκκίνηση και μετά από μια μέση παρακολούθηση 676 ημερών, 6.948 (47%) ασθενείς πέθαναν.

Κατά την έναρξη, σε σύγκριση με την ομάδα χωρίς επανεκκίνηση, οι ασθενείς στην ομάδα επανεκκίνησης ήταν νεότεροι κατά περίπου 2 χρόνια (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

Στο μονομεταβλητό μοντέλο, το ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα επανεκκίνησης ήταν σημαντικά χαμηλότερο από αυτό στην ομάδα χωρίς επανεκκίνηση (HR=0.60; 95% CI, 0.56 έως 0.64· Εικόνες 1 και 2). Στο πολυμεταβλητό μοντέλο, το ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα επανεκκίνησης ήταν ακόμα χαμηλότερο από αυτό στην ομάδα χωρίς επανεκκίνηση (HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).

Αξίζει να σημειωθεί ότι το αν το AKI ανακάμπτει ή όχι δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα του SGLT{{0}}i. Σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έλαβαν SGLT-2i και δεν ανάρρωσαν από AKI (Εικόνα 3 κόκκινη γραμμή), οι ασθενείς που ξεκίνησαν ξανά τη θεραπεία με SGLT-2i μετά την ανάρρωση από AKI είχαν σημαντικά χαμηλότερη θνησιμότητα (Εικόνα 3 κίτρινο γραμμή, aHR=0.60, 95% CI, 0,54 ~0,67) και το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς που ξεκίνησαν ξανά τη θεραπεία με SGLT-2 μετά από μη ανάρρωση AKI ήταν επίσης σημαντικά χαμηλότερο.

ερευνητική συζήτηση

Αυτή η μελέτη δείχνει ότι για ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως SGLT-2i, η επανεκκίνηση του SGLT-2i όσο το δυνατόν συντομότερα μετά την εμφάνιση του AKI είναι μια θεραπευτική επιλογή που μπορεί να μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα των ασθενών. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση του SGLT-2i κατά τη διάρκεια της νοσηλείας με AKI σχετίζεται με αυξημένη βραχυπρόθεσμη θνησιμότητα, αλλά υπάρχουν ορισμένοι συγχυτικοί παράγοντες. Στην πραγματικότητα, είναι λογικό να υπάρχουν διάφοροι συγχυτικοί παράγοντες σε ασθενείς με σοβαρή νόσο. Επομένως, για να αποφευχθούν βραχυπρόθεσμα συγχυτικοί παράγοντες, οι ερευνητές πιστεύουν ότι η περίοδος παρακολούθησης θα πρέπει να αυξηθεί για να προσδιοριστεί η επίδραση της μακροχρόνιας SGLT-2i στον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με AKI.

Προηγούμενες μελέτες έχουν επίσης βρει ότι το SGLT-2i μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εξέλιξης της ΧΝΝ και την επανεμφάνιση του AKI. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες απέκλεισαν ασθενείς με πρόσφατη AKI ή σημαντική μείωση στον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) και περιλάμβαναν μόνο ασθενείς με σταθερό eGFR. των ασθενών. Αυτό δείχνει μόνο ότι σε ασθενείς με ΧΝΝ ή σε ασθενείς που δεν έχουν παρουσιάσει πρόσφατα σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η χρήση του SGLT-2i μπορεί να είναι ευεργετική. Ωστόσο, δεν υπάρχει ισχυρή καθοδηγητική σημασία για ασθενείς με ΑΚΙ που μόλις έλαβαν εξιτήριο από το νοσοκομείο ή στη ΜΕΘ. Επομένως, τα ευρήματα αυτής της μελέτης υποστηρίζουν ότι η θεραπεία με SGLT-2i θα πρέπει να ξαναρχίσει μετά την ανάρρωση από το AKI, ακόμη και αν ο ασθενής έχει μη φυσιολογικά επίπεδα πρωτεϊνουρίας.

Ωστόσο, η αναλογία των γυναικών και των Ασιατών σε αυτό το δείγμα δεδομένων είναι μικρή και παρόμοιες μελέτες ενδέχεται να διεξαχθούν στη χώρα μου για τον προσδιορισμό του χρόνου έναρξης του SGLT-2i σε Κινέζους ασθενείς.

Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη προτείνει ότι η επανέναρξη της θεραπείας με SGLT-2i νωρίτερα μετά την έναρξη και την ανάκτηση του AKI μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από κάθε αιτία στους ασθενείς.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.