Οξεία νεφρική βλάβη και προχωρημένη νεφρική νόσος στην πανδημία COVID-19: Πρακτικά από Συμπόσιο του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Παρόμοια με το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS) που παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενων επιδημιών κοροναϊού, ο SARS coronavirus 2 (SARS-CoV-2) χρησιμοποιεί τον υποδοχέα μετατρεπτικό ένζυμο αγγειοτενσίνης 2 (ACE2) για την είσοδο στα κύτταρα.1-3 Το ACE2 είναι το ACE2. εκπροσωπείται σε μεγάλο βαθμό στους ιστούς των πνευμόνων, γι' αυτό πιστεύεται ότι ορισμένοι SARS-CoV-2 μολύνουν κατά κύριο λόγο πρώτα τους κατώτερους αεραγωγούς. Ωστόσο, η νόσος του κοροναϊού 2019 (COVID-19) είναι μια πολυσυστηματική νόσος και μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες και την καρδιά, τον εγκέφαλο, το ήπαρ και τα νεφρά. Ο SARS-CoV-2 μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονώδεις απελευθερώσεις κυτοκινών και η προκύπτουσα "καταιγίδα κυτοκινών" ή "καταρράκτης κυτοκινών" πιστεύεται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στη βλάβη των οργάνων.

και χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ).

η νεφρική βλάβη (ΑΚΙ; 3 τοις εκατό -7 τοις εκατό ) σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19.9-12 Ωστόσο, αυτές οι κοόρτες είχαν σχετικά χαμηλό βάρος συννοσηρότητας. Πιο πρόσφατα δεδομένα υποδεικνύουν ότι το AKI μπορεί να εμφανιστεί σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με λοίμωξη από COVID-19. Για παράδειγμα, μια αναδρομική μελέτη κοόρτης παρατήρησης από τους Hirsch et al13 ανέλυσε τα δεδομένα από 5.449 ενήλικες ασθενείς (διάμεση ηλικία, 64 έτη) που νοσηλεύτηκαν με λοίμωξη από COVID-19 από την 1η Μαρτίου 2020 έως τις 5 Απριλίου 2020, σε μια νέα York Health System (13 νοσοκομεία). Η μελέτη έδειξε ότι το AKI εμφανίστηκε στο 36,6 τοις εκατό των νοσηλευόμενων ασθενών και ήταν ιδιαίτερα εμφανές σε ασθενείς που εισήχθησαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή χρειάζονταν επεμβατικό μηχανικό αερισμό.13 Το AKI φαίνεται επίσης να σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά εισαγωγής και θνησιμότητας (Εικόνα 1). Το διάμεσο ειδικό βάρος των ούρων ήταν υψηλό (1.020) και οι περισσότεροι ασθενείς (65,6 τοις εκατό) είχαν απέκκριση νατρίου στα ούρα < 35 mEq/L. Παρατηρήθηκαν επίσης αρκετά υψηλά ποσοστά πρωτεϊνουρίας (2- 3 συν θετική στο 42,1 τοις εκατό ) και αιματουρίας (2 συν 3 συν θετική στο 46,1 τοις εκατό )ρε. Το Cistanche έχει τη λειτουργία της προστασίας των νεφρών και της ρύθμισης της νεφρικής λειτουργίας.

Φωτογραφία: Faw Cistanche

Το OVID-19 βρίσκεται σε εξέλιξη. Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για AKI σε ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19 μπορεί να περιλαμβάνουν υπερ-/υποογκαιμία, νεφροτοξίνες, δευτερογενείς λοιμώξεις (δηλαδή σήψη), υπερπηκτικότητα, άμεση λοιμογόνο δράση του SARS-CoV-2 και την επίδραση του καταιγίδα κυτοκινών. Οι κύριες αιτίες του AKI στον COVID-19 περιλαμβάνουν την οξεία σωληναριακή βλάβη (οξεία σωληναριακή νέκρωση), την κατάρρευση σπειραματοπάθεια, τη ραβδομυόλυση, τη θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, την ανοσοάνοση σπειραματονεφρίτιδα και το έμφραγμα των νεφρών.14-17 Η πιο κοινή παθολογία φαίνεται να είναι να είναι. μια οξεία σωληναριακή βλάβη, ενώ η πιο κοινή σπειραματική παθολογία που έχει βρεθεί είναι η κατάρρευση σπειραματοπάθεια. Οι αρχικές μελέτες υποδεικνύουν άμεσες ιογενείς λοιμώξεις από SARS-CoV- 2 στους νεφρούς.18,19 Ωστόσο, άλλα στοιχεία δείχνουν έλλειψη άμεσης νεφρικής εισβολής λόγω πιθανής έλλειψης ειδικότητας για κάποια ανοσοϊστοχημική χρώση και την πιθανότητα ότι τα κυτταρικά συστατικά όπως κυστίδια επικαλυμμένα με κλαθρίνη ή πολυκυστιδώδη σώματα μπορεί να έχουν εμφανιστεί ως ιικά σωματίδια κατά τη διάρκεια αυτού του αρχικού καρφιούες. Το Cistanche περιέχει βενζυλογλυκοσίδες, οι οποίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και τη θεραπεία της κατεστραμμένης σπειραματονεφρίτιδας, της ραβδομυόλυσης, της θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας, της υπεράνοσης σπειραματονεφρίτιδας και του νεφρικού εμφράγματος.

Pic: Το Cistanche μπορεί να ενισχύσει τη λειτουργία των νεφρών σας

Η παρουσία υποκείμενης ΧΝΝ έχει συσχετιστεί με χειρότερη λοίμωξη από COVID-19, αν και τα αναλυτικά δεδομένα για διαφορετικά στάδια νεφρικής νόσου είναι περιορισμένα. Δύο μελέτες έχουν βρει ότι το 13 τοις εκατό και το 21 τοις εκατό των ασθενών που νοσηλεύονται για σοβαρή ασθένεια COVID-19 είχαν επίσης υποκείμενο ΧΝΝ κατά τη στιγμή της εισαγωγής, αντίστοιχα.22,23 Μια μετα-ανάλυση από τον Henry et al24 διαπίστωσε ότι η παρουσία Η διάγνωση ΧΝΝ κατά τη στιγμή της εισαγωγής φαίνεται να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης από COVID-19. Μια μελέτη από ένα νοσοκομειακό σύστημα της Νέας Υόρκης διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με λοίμωξη ΧΝΝ και COVID{-19 είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας.25 Στη μελέτη, το 6,2 τοις εκατό από τους 3.391 ασθενείς με λοίμωξη από COVID{-19 είχαν ΧΝΝ .

Οι ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD), ειδικά εκείνοι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης, διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο λοίμωξης από SARS-CoV-2.26 Όταν μολύνονται, οι ασθενείς με ESKD εμφανίζουν εκθετικά αυξημένο κίνδυνο για σοβαρή COVID{{4 }} λοίμωξη.26-29 Τα πιο πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ποσοστά θνησιμότητας περίπου 20 τοις εκατό σε ασθενείς με ESKD ανάλογα με τις υποκείμενες συννοσηρότητες ή τη γεωγραφική τους περιοχή. Οι τρέχουσες συστάσεις διαχείρισης για αυτούς τους ασθενείς είναι παρόμοιες με εκείνες για ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη από COVID-19 και περιλαμβάνουν επίσης μείωση των αντιμεταβολιτών για λήπτες μεταμοσχεύσεων, την οποία τα κέντρα εκτελούν γενικά, αν και με βάση περιορισμένα δεδομένα.

ΡΕΝΙΝΗ-ΑΓΓΕΙΩΤΕΝΣΙΝΗ-ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗΑΝΑΣΤΟΛΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΣΑΦ

Συνεχίζεται η συζήτηση σχετικά με το εάν οι ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19 που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ανεπιθύμητες εκβάσεις. , η οποία εκφράζεται από τα επιθηλιακά κύτταρα του πνεύμονα, του εντέρου, των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη συσχέτιση με αυτούς τους παράγοντες ειδικά και η διακοπή της θεραπείας με αυτούς τους παράγοντες σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να επιδεινώσει συννοσηρή καρδιαγγειακή νόσο ή νεφρική νόσο.30,34 Με βάση τα τρέχοντα στοιχεία, η θεραπεία με αναστολείς RAAS θα πρέπει να συνεχίστηκε σε ασθενείς σε κατά τα άλλα σταθερές καταστάσεις που κινδυνεύουν, αξιολογούνται ή έχουν COVID-19.Ωστόσο, η χρήση του cistanche θα αυξήσει την αντίσταση των ασθενών στη νεφρική νόσο και θα μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Φωτογραφία: Ενισχύστε τη λειτουργία των νεφρών σας

Υπήρξαν εικασίες σχετικά με το εάν η χρήση ΜΣΑΦ αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης με COVID-19 ή/και επιδεινώνει τα συμπτώματα σε άτομα με λοίμωξη από COVID-19. Ανησυχία για πιθανές αρνητικές επιπτώσεις των ΜΣΑΦ προκλήθηκε από αναφορές σχετικά με άτομα με COVID-19 που έλαβαν ΜΣΑΦ νωρίς κατά τη διάρκεια της λοίμωξης και εμφάνισαν τη σοβαρή νόσο.30,33 Υπήρξαν επίσης εικασίες σχετικά με τον πιθανό ρόλο ενός αντι- φλεγμονώδη, δεδομένου ότι η καταιγίδα κυτοκινών πιστεύεται ότι προκαλεί τα περισσότερα από τα αρνητικά αποτελέσματα του COVID-19. Τα τρέχοντα δεδομένα δεν δείχνουν ισχυρά στοιχεία υπέρ ή αμφισβήτησης της χρήσης ΜΣΑΦ με λοίμωξη από COVID-19. Οι ασθενείς με ΧΝΝ θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν τα ΜΣΑΦ γιατί μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τη διασκέδαση των νεφρώνδράση.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΚΙ ΣΤΟΝ COVID-19

Είναι απαραίτητο να αποτρέψετε και να διαχειριστείτε ενεργά το AKI σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19 για να συμβάλετε στη μείωση της θνησιμότητας. Οι στρατηγικές υποστηρικτικής και εντατικής θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνουν προσαρμογή της ισορροπίας υγρών ανάλογα με την ανταπόκριση του όγκου, αιμοδυναμική παρακολούθηση σε ασθενείς με νεφρική προσβολή, αποφυγή νεφροτοξινών και θεραπεία δευτερογενών λοιμώξεων και σήψης. αερισμού, ο οποίος μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο για AKI περιορίζοντας τις αιμοδυναμικές επιδράσεις που προκαλούνται από τον αερισμό. Το Volutrauma αναφέρεται σε τραυματισμό των πνευμόνων λόγω υπερδιάτασης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, ενώ το βαρότραυμα αναφέρεται σε φυσική βλάβη στους ιστούς του σώματος που προκαλείται από διαφορά πίεσης μεταξύ ενός χώρου αερίου μέσα και του περιβάλλοντος υγρού.37 Η πρώιμη και επιθετική αντιπηκτική αγωγή και οι προσπάθειες αναστολής του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης λαμβάνεται επίσης υπόψη όταν χρειάζεται.

Η επιθετική εξωσωματική υπερδιήθηση μπορεί να επισπεύσει ή να επιδεινώσει την υπόταση σε ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 με έντονη αιμοδυναμική αστάθεια ή/και υπερφόρτωση ανθεκτικών υγρών.39,40 Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αρχική υποστήριξη με συνεχή θεραπεία υποκατάστασης νεφρού (CKRT) μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερη συνέπεια στην υπερδιήθηση, μεγαλύτερη αιμοδυναμική ανοχή και λιγότερες μεταβολικές και οσμωτικές διακυμάνσεις.39 Οι ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 απαιτούν συχνή κινητοποίηση και πρηνισμό. Ως εκ τούτου, εναλλακτικές θεραπείες, όπως η παρατεταμένη διαλείπουσα KRT, η αργή αιμοκάθαρση χαμηλής απόδοσης και η αργή συνεχής υπερδιήθηση, αντιπροσωπεύουν έναν εύλογο συμβιβασμό μεταξύ συνεχών και διακοπτόμενων μεθόδων.39 Η παρατεταμένη διαλείπουσα KRT μπορεί να θεωρηθεί εναλλακτική της CKRT εάν δεν υπάρχει επαρκής εξοπλισμός για την κάλυψη της ζήτησης.41 Η περιτοναϊκή κάθαρση έχει επίσης χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με COVID-19 και AKI σε περιόδους αυξημένης ζήτησης.

Οι ενδείξεις για CKRT μπορεί να περιλαμβάνουν ολιγουρία με ανθεκτική υποογκαιμία, υπερκαλιαιμία, σοβαρή οξέωση και αζωθαιμία. Μπορούν να ληφθούν υπόψη συσκευές διαπίδυσης μεσαίου ή υψηλού αποκοπής ή συσκευές αιμοπροσρόφησης για ειδικές περιπτώσεις.39,43-45 Είναι επίσης σημαντικό να διασφαλιστεί η διαθεσιμότητα μηχανών CKRT και πρόσθετων προμηθειών, το προσωπικό της μονάδας εντατικής θεραπείας, οι ειδικές μεμβράνες ή φυσίγγια ροφητών, ειδικά σε μια περιοχή υψηλής συχνότητας COVID-19. Η ολοκληρωμένη παρακολούθηση της CKRT σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με COVID-19 περιλαμβάνει τη θέση του καθετήρα (μετά τον πρηνισμό), τη βατότητα του κυκλώματος (πιέσεις), την ισορροπία υγρών, την αιμοδυναμική και τον ρυθμό παροχής λύματος/διηθήματος/εκροής. Προσεγγίσεις τo διαχείρισημπορεί να εξελιχθεί καθώς γίνονται πρόσθετες μελέτες και στοιχείαδιαθέσιμος.

Αναδυόμενες θεραπείες στο AKI από τον COVID-19

Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πολυοργανικής δυσλειτουργίας λόγω του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης. Αυξημένα επίπεδα ιντερλευκίνης 2 (IL-2), IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, παράγοντα διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων, ιντερφερόνη- Το γάμμα και ο παράγοντας νέκρωσης όγκου έχουν ταυτοποιηθεί.38 Μια απορρυθμισμένη απόκριση του ξενιστή στη μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων πολλαπλών συστημάτων. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εξαρτάται από συστηματική φλεγμονή από έμφυτη ανοσία και πιθανώς σοβαρή ανοσοκαταστολή από προσαρμοστική ανοσία. Θεραπείες όπως αναστολείς ιντερφερόνης-γάμα, κορτικοστεροειδή, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη G, αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου και τοσιλιζουμάμπη έχουν θεωρηθεί ότι είναι ωφέλιμες στη θεραπεία των καταιγίδων κυτοκινών. αιμοδιήθηση), αιμοδιήθηση υψηλής προσρόφησης, πλασμαφαίρεση, αιμοδιάχυση και μεμβράνες υψηλής αποκοπής/μέσης αποκοπής.43 Ο στόχος αυτών των παρεμβάσεων είναι η τροποποίηση της αναλογίας κυτοκίνης προς χημειοκίνη από τους ιστούς προς το αίμα και/ή η μείωση των κορυφών συγκεντρώσεων κυτοκίνης.

Η απομάκρυνση των κυτοκινών μέσω εξωσωματικών θεραπειών ήταν ένας ενεργός τομέας μελέτης.43,45,46 Οι πραγματικές θεραπείες Extracorpo θεωρητικά δεν θα πρέπει να παρεμβαίνουν στις πειραματικές θεραπείες που βασίζονται σε αντισώματα που χρησιμοποιούνται στον COVID-19 (π.χ. τοσιλιζουμάμπη, πλάσμα ανάρρωσης και ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη Gs) επειδή τα φίλτρα αιμοκάθαρσης και τα φυσίγγια αιμοπροσρόφησης δεν αφαιρούν τα αντισώματα. Το μέγεθος αυτών των αντισωμάτων υπερβαίνει το μέγεθος των μορίων που μπορούν να αφαιρεθούν με εξωσωματικές θεραπείες. Μελέτες δείχνουν ότι ορισμένα φίλτρα μπορούν να αφαιρέσουν φλεγμονώδεις δείκτες σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19.43,45,46 Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να εξηγηθούν τα αποτελέσματα που σχετίζονται με αυτές τις θεραπείες.

Το Remdesivir έχει εγκριθεί για σοβαρά συμπτώματα σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19. Η χρήση της εκ νέου παράδοσης στο πλαίσιο του AKI στον COVID-19 ήταν ένας τομέας έρευνας. Ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο δεν συμπεριλήφθηκαν σε δοκιμές επαναφοράς λόγω ανησυχιών σχετικά με την πιθανή τοξικότητα του φαρμάκου μεταξύ αυτών των ασθενών. Αυτές οι ανησυχίες σχετίζονται με τις δράσεις της ρεμδεσιβίρης και την πιθανή συσσώρευση του φορέα της σουλφοβουτυλαιθέρα-βήτα-κυκλοδεξτρίνης (SBECD). Ωστόσο, η επαναφορά έχει περιορισμένη διάρκεια θεραπείας (5-10 ημέρες) και σχετικά χαμηλή συγκέντρωση φορέα SBECD. Ως εκ τούτου, τα οφέλη οζυγίζωτον κίνδυνο σε επιλεγμένους ασθενείς με μόλυνση από COVID-19με εκτιμώμενους ρυθμούς σπειραματικής διήθησης< 30mL/min/1,73 m2.

Κάντε κλικ εδώ ήξερε περισσότερα για το cistanche

ΔΟΚΙΜΕΣ για τον COVID-19 ΚΑΙ ΜΕΤΡΙΑΣΜΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΚΑΙΡΥΘΜΙΣΗΣ

Ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο, όπως αυτοί με ESKD, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για λοίμωξη από SARS-CoV-2 και επιπλοκές του COVID-19 λόγω πολλαπλών παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της μεγαλύτερης ηλικίας, συννοσηρών παθήσεων (π.χ. καρδιαγγειακή νόσο, υπέρταση, διαβήτη και χρόνια πνευμονοπάθεια) και μια υποκείμενη κατάσταση ανοσοκαταστολής. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο έκθεσης στον SARS-CoV-2 λόγω της υποχρέωσής τους να συγκεντρώνονται συχνά για παρατεταμένες περιόδους με άλλους ασθενείς, το προσωπικό αιμοκάθαρσης και τους παρόχους μεταφοράς.49 Ασθενείς με προχωρημένο παιδίΗ νόσος του ney είναι επίσης πιο πιθανήαπό τον γενικό πληθυσμό να διαμένει σε ειδικευμένη νοσηλευτικήεγκαταστάσεις και έχουν υψηλότερα ποσοστά νοσηλείας καιεπισκέψεις σε γιατρό, αυξάνοντας περαιτέρω τον κίνδυνο έκθεσης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η πανδημία του COVID-19 θέτει πολλαπλές προκλήσεις στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης τόσο της οξείας νεφρικής νόσου που σχετίζεται με τη λοίμωξη COVID{-19 όσο και της λοίμωξης COVID{-19 σε ασθενείς με υποκείμενη ΧΝΝ. Τα μέχρι σήμερα δεδομένα δείχνουν ξεκάθαρα ότι το AKI είναι συχνό σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19, ειδικά σε αυτούς που χρειάζονται μηχανικό αερισμό. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να απαιτούνται καινοτόμες προσεγγίσεις για KRT λόγω παράλληλων επιπλοκών όπως η υπερφόρτωση όγκου και η υπερπηκτικότητα. Οι φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές θεραπείες για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση θα μπορούσαν να θεωρηθούν συμπληρωματικές, αναγνωρίζοντας την πιθανότητα ότι καμία μεμονωμένη μέθοδος δεν θα μπορούσε να δείξει ξεκάθαρα στοιχεία πλεονεκτήματος επιβίωσης σε όλους τους ασθενείς. Οι ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο τείνουν να έχουν χαμηλότερα ποσοστά μετάδοσης σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, αλλά σε αυτούςπου έχουν μολυνθεί, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι εκθετικόςαυξήθηκε. Οι βέλτιστες προσεγγίσεις για τη φροντίδα αυτώνασθενείς περιλαμβάνουν τη συνέχιση των επιμελών διαδικασιών μετριασμούπαράλληλα με την ιεράρχηση του εμβολιασμού των ασθενώνμε προσωπικό ΕΣΚΔ και μονάδας αιμοκάθαρσης.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Gupta Α, Madhavan MV, Sehgal Κ, et αϊ. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις του COVID-19. Nat Med. 2020;26:1017- 1032.

2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Παράγοντες που σχετίζονται με τον COVID-19-σχετιζόμενοι με τον θάνατο με χρήση του OpenSAFELY. Φύση. 2020;584:430-436.

3. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan Μ, et al. Παρουσιάζει χαρακτηριστικά, συννοσηρότητες και αποτελέσματα σε 5700 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 στην περιοχή της Νέας Υόρκης. ΤΖΑΜΑ. 2020;323:2052-2059.

4. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Κλινική πορεία και παράγοντες κινδύνου για τη θνησιμότητα ενηλίκων εσωτερικών ασθενών με COVID-19 στη Γουχάν της Κίνας: μια αναδρομική μελέτη κοόρτης. Νυστέρι. 2020;395:1054-1062.

5. Wu Z, McGoogan JM. Χαρακτηριστικά και σημαντικά διδάγματα από το ξέσπασμα της νόσου του κοροναϊού το 2019 (COVID-19) στην Κίνα: περίληψη αναφοράς 72.314 περιπτώσεων από το Κινεζικό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. ΤΖΑΜΑ. 2020;323(13):1239-1242.

6. Liang W, Guan W, Chen R, et al. Ασθενείς με καρκίνο σε λοίμωξη από SARS CoV-2: ανάλυση σε εθνικό επίπεδο στην Κίνα. Lancet Oncol. 2020;21:335-337.

7. Ομάδα ανταπόκρισης CDC COVID-19. Προκαταρκτικές εκτιμήσεις του επιπολασμού επιλεγμένων υποκείμενων παθήσεων υγείας μεταξύ ασθενών με νόσο του κοροναϊού 2019—Ηνωμένες Πολιτείες, 12 Φεβρουαρίου–28 Μαρτίου 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:382-386.

8. Verity R, Okell L, Dorigatti Ι, et al. Εκτιμήσεις της σοβαρότητας της νόσου του κορωνοϊού 2019: μια ανάλυση που βασίζεται σε μοντέλο. Lancet Infect Dis. 2020;20(6):669-677.

9. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Κλινικά χαρακτηριστικά 138 νοσηλευόμενων ασθενών με νέα πνευμονία 2019 μολυσμένη από κορωνοϊό στη Γουχάν της Κίνας. ΤΖΑΜΑ. 2020;323:1061-1069.

10. Huang C, Wang Y, Li X, et αϊ. Κλινικά χαρακτηριστικά ασθενών που μολύνθηκαν από τον νέο κορωνοϊό του 2019 στη Γουχάν της Κίνας. Νυστέρι. 2020;395:497-506.

11. Chen Ν, Zhou Μ, Dong Χ, et αϊ. Επιδημιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά 99 περιπτώσεων πνευμονίας από νέο κοροναϊό το 2019 στη Γουχάν της Κίνας: μια περιγραφική μελέτη. Νυστέρι. 2020;395: 507-513.

12. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et αϊ. Κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου του κοροναϊού 2019 στην Κίνα. N Engl J Med. 2020;382:1708- 1720.

13. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et αϊ. Οξεία νεφρική βλάβη σε ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19. Kidney Int. 2020;98:209- 218.

14. Mohamed MMB, Lukitsch Ι, Torres-Ortiz AE, et al. Οξεία νεφρική βλάβη που σχετίζεται με τη νόσο του κοροναϊού 2019 στην αστική Νέα Ορλεάνη. Νεφρός 360. 2020;1:614-622.

15. Hernandez-Arroyo CF, Varghese V, Mohamed MMB, Velez JCQ. Μικροσκόπηση ιζήματος ούρων σε οξεία νεφρική βλάβη που σχετίζεται με COVID-19. Νεφρός 360. 2020;1:819-823.

16. Lazareth H, Per e H, Binois Y, et al. Καταρρέουσα σπειραματοπάθεια που σχετίζεται με τον COVID-19- σε λήπτη μεταμόσχευσης νεφρού. Am J Kidney Dis. 2020;76(4):590-594.

17. Kissling S, Rotman S, Gerber C. Καταρρέουσα σπειραματοπάθεια σε ασθενή με COVID-19. Kidney Int. 2020;98:228-231.

18. Puelles VG, Lütgehetmann Μ, Lindenmeyer ΜΤ, et αϊ. Πολυοργανικός και νεφρικός τροπισμός του SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020;383:590-592.

19. Farkash ΕΑ, Wilson ΑΜ, Jentzen JM, et αϊ. Υπερδομικά στοιχεία για άμεση νεφρική λοίμωξη με SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1683-1687.

20. Cassol CA, Gokden Ν, Larsen CP, Bourne TD. Οι εμφανίσεις μπορεί να παραπλανήσουν - εγκλείσματα που μοιάζουν με ιούς σε βιοψίες νεφρού που είναι αρνητικές για τον COVID-19 με ηλεκτρονική μικροσκοπία. Νεφρός 360. 2020;1: 824-828. 21. Calomeni E, Satoskar A, Ayoub I, Brodsky S, Rovin BH, Nadasdy T. Πολυκυστικά σώματα που μιμούνται τον SARS-CoV-2 σε ασθενείς χωρίς COVID-19. Kidney Int. 2020;98:233-234.

22. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, et αϊ. Παράγοντες που σχετίζονται με την εισαγωγή στο νοσοκομείο και την κρίσιμη ασθένεια μεταξύ 5279 ατόμων με νόσο του κοροναϊού 2019 στη Νέα Υόρκη: προοπτική μελέτη κοόρτης. BMJ. 2020;369:m1966.

23. Δίκαιη Υγεία. Η διάμεση χρέωση για νοσηλεία για τον COVID-19 κυμαίνεται από 35 $,000 για ασθενείς ηλικίας 23-30 έως 46 $,000 για άτομα ηλικίας 51-60, ανά Μελέτη FAIR Health. Πρόσβαση στις 20 Οκτωβρίου 2020. https://www.fairhealth.org/press-release/chronic even-disease-and-kindney-failure-the-most-common-comorbidity of-hospitalized-covid-19-ασθενείς

24. Henry BM, Lippi G. Η χρόνια νεφρική νόσος σχετίζεται με σοβαρή λοίμωξη από τη νόσο του κοροναϊού 2019 (COVID-19). Int Urol Nephrol. 2020;52(6):1193-1194.

25. Yamada T, Mikami T, Chopra N, Miyashita H, Chernyavsky S, Miyashita S. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο έχουν χειρότερη πρόγνωση της νόσου του κοροναϊού 2019 (COVID-19): μια εμπειρία στη Νέα Υόρκη. Int Urol Nephrol. 2020; 52(7): 1405-1406.

26. Hsu C, Weiner D, Aweh G, et al. COVID-19 μεταξύ ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στις ΗΠΑ: παράγοντες κινδύνου και αποτελέσματα από έναν εθνικό πάροχο αιμοκάθαρσης. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):748-756.

27. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Παρουσίαση και αποτελέσματα ασθενών με ESKD και COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409-1415.

28. Akalin Ε, Azzi Υ, Bartash R, et αϊ. Covid-19 και μεταμόσχευση νεφρού. N Engl J Med. 2020;382:2475-2477.

29. Cohen SL, Davidson KW, Dominello AJ, et al. COVID-19 σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού. Am J Transplant. 2020;20:1819- 1825.