Μια ανασκόπηση του πεδίου εφαρμογής των τεχνικών νευροτροποποίησης στις νευροεκφυλιστικές ασθένειες: Ένα χρήσιμο εργαλείο για την κλινική πρακτική; Μέρος 4

3.3.2. Διακρανιακή διέγερση συνεχούς ρεύματος-tDCS

Διάφορες μελέτες διερεύνησαν τις επιδράσεις του tDCS στη γνωστική λειτουργία σε ασθενείς με PD. Γενικά παρατηρήθηκε ότι η ανοδική διέγερση του οπισθοπλάγιου προμετωπιαίου φλοιού (DLPFC) είχε ως αποτέλεσμα σημαντικές βελτιώσεις στο WM [99], τη φωνητική λεκτική ευχέρεια [100] και τις εκτελεστικές λειτουργίες [101].

Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια νευρολογική ασθένεια της οποίας τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν τρόμο, ακαμψία και κινητικές διαταραχές. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με Πάρκινσον έχουν χειρότερη μνήμη από τους υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, πρέπει να δούμε αυτό το φαινόμενο θετικά και να βοηθήσουμε τους ασθενείς να βελτιώσουν τη μνήμη τους όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρώτον, πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι ασθενείς με Πάρκινσον υποφέρουν από εξασθενημένη μνήμη επειδή επηρεάζει ορισμένα μέρη του εγκεφάλου τους. Αυτά τα μέρη περιλαμβάνουν τον εγκεφαλικό φλοιό και τον ιππόκαμπο, τα οποία είναι σημαντικά για την εκμάθηση, την αποθήκευση και την ανάκτηση πληροφοριών. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι οι ασθενείς δεν μπορούν ποτέ να ανακτήσουν την ικανότητα μνήμης τους.

Δεύτερον, μερικές πολλές μέθοδοι και στρατηγικές μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με Πάρκινσον να βελτιώσουν τη μνήμη τους. Για παράδειγμα, μπορούν να χρησιμοποιήσουν τεχνικές βελτίωσης της μνήμης, όπως συσχέτιση, φαντασία και εικόνες για να τους βοηθήσουν να θυμούνται πληροφορίες. Αντικείμενα και οπτικές ενδείξεις μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να τους βοηθήσουν να ανακαλέσουν πληροφορίες. Επιπλέον, η εκτέλεση απλών ασκήσεων καθημερινής ζωής, όπως σταυρόλεξα, Sudoku και βιντεοπαιχνίδια, μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση της γνωστικής λειτουργίας και της μνήμης τους.

Τέλος, πρέπει επίσης να διατηρήσουμε μια αισιόδοξη στάση και να βοηθήσουμε τους ασθενείς με Πάρκινσον να ξεπεράσουν τυχόν αρνητικά συναισθήματα που μπορεί να επηρεάσουν τη μνήμη τους. Μέσω της τακτικής σωματικής άσκησης, των καλών συνηθειών ύπνου, μιας ισορροπημένης διατροφής και της κοινωνικής αλληλεπίδρασης με τους φίλους και την οικογένεια, μπορούμε να βοηθήσουμε τους ασθενείς να ανακουφίσουν τις επιπτώσεις της νόσου και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους.

Εν ολίγοις, αν και οι ασθενείς με Πάρκινσον μπορεί να αντιμετωπίζουν ιατρικές προκλήσεις, θα πρέπει πάντα να ενθαρρύνονται να αντιμετωπίζουν ενεργά αυτές τις προκλήσεις, να τους δίνουν το κίνητρο να προχωρήσουν και να βελτιώνουν συνεχώς τα επίπεδα αυτοπεποίθησης και μνήμης. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη και το Cistanche μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φάρμακο με πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του Cistanche προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά του, συμπεριλαμβανομένου του ταννικού οξέος, των πολυσακχαριτών, των φλαβονοειδών γλυκοσιδίων κ.λπ., τα οποία μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με πολλούς τρόπους.

Κάντε κλικ στο Μάθετε 10 τρόπους για να βελτιώσετε τη μνήμη

Σε αυτήν την τελευταία μελέτη, οι αλλαγές στις εκτελεστικές λειτουργίες μετρήθηκαν με το Trail Making Test και αποδείχθηκε επίσης ότι τα οφέλη που προέρχονται από τη διέγερση tDCS διήρκεσαν μετά την παρακολούθηση ενός μήνα.

Πιο πρόσφατα, σε συμφωνία με αυτά τα αποτελέσματα σε διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη και εικονικά ελεγχόμενη μελέτη, δόθηκε διέγερση 20 λεπτών με δύο mA του DLPFC σε είκοσι συμμετέχοντες που δοκιμάστηκαν πριν και μετά τη διέγερση με το Trail Making Test (TMT). τεστ λεκτικής ευχέρειας, τεστ Stroop, ανάλυση βάδισης βίντεο χρονομετρημένης δοκιμασίας up-and-go. Βελτιώσεις λόγω των διεγέρσεων παρατηρήθηκαν στο τεστ λεκτικής ροής και στο τεστ Stroop [102].

Μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση εξετάζει τη δυνατότητα ενσωμάτωσης της γνωστικής εκπαίδευσης και της εγκεφαλικής διέγερσης.

Για το σκοπό αυτό, σε μια πρόσφατη μελέτη από τους Lawrence et al., οι συγγραφείς εξέτασαν τις διαφορετικές επιδράσεις στη γνωστική λειτουργία και λειτουργικά αποτελέσματα σε ασθενείς με PD με MCI, τυπικής γνωστικής εκπαίδευσης (1), προσαρμοσμένης γνωστικής εκπαίδευσης (2), διέγερσης tDCS (3) , τυπική γνωστική εκπαίδευση σε συνδυασμό με tDCS (4), ή προσαρμοσμένη γνωστική εκπαίδευση σε συνδυασμό με tDCS (5). Σε όλες τις περιπτώσεις, το tDCS συνίστατο σε ανοδική διέγερση του αριστερού DLPFC.

Όλες οι παρεμβάσεις διήρκησαν τέσσερις εβδομάδες, με τα γνωστικά και λειτουργικά αποτελέσματα να μετρώνται κατά την έναρξη, μετά την παρέμβαση και την παρακολούθηση. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, και οι πέντε ομάδες παρέμβασης παρουσίασαν μεταβλητή στατιστικά σημαντική βελτίωση σε εκτελεστικές λειτουργίες, προσοχή/εργασιακή μνήμη, μνήμη, γλώσσα, δραστηριότητες καθημερινής ζωής (ADL) και QoL.

Το πιο σημαντικό, αποδείχθηκε ότι ο συνδυασμός tDCS με προσαρμοσμένη/τυποποιημένη γνωστική εκπαίδευση παρείχε μεγαλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα [103]. Ομοίως, σε μια μελέτη από τους Manenti et al., 22 ασθενείς με PD υποβλήθηκαν σε θεραπεία δύο εβδομάδων που περιελάμβανε την καθημερινή εφαρμογή του ενεργού tDCS και της ηλεκτρονικής γνωστικής εκπαίδευσης (CCT) ή της εικονικής tDCS συν CCT.

Κάθε ασθενής αξιολογήθηκε κατά την έναρξη, μετά τη θεραπεία και στην παρακολούθηση τριών μηνών. Τα αποτελέσματα επισήμαναν ότι, ενώ παρατηρήθηκε βελτίωση στη γενική γνωστική απόδοση και στις δύο ομάδες κατά τη μετα-θεραπεία και την παρακολούθηση, μεγαλύτερες και σημαντικές αλλαγές από την αρχική γραμμή της φωνημολεκτικής ευχέρειας ήταν αποκλειστικά παρούσες στην ενεργή ομάδα tDCS [104].

Τέλος, μια άλλη μελέτη από την ίδια ομάδα ερευνητών [105] διερεύνησε τα αποτελέσματα της ανοδικής διακρανιακής διέγερσης συνεχούς ρεύματος που εφαρμόζεται στο DLPFC, σε συνδυασμό αυτή τη φορά με φυσικοθεραπεία σε 20 ασθενείς με PD.

Αυτά ανατέθηκαν σε μία από τις δύο ομάδες μελέτης-ομάδα 1, ανωτικό tDCS συν φυσικοθεραπεία (n=10). ή ομάδα 2, εικονικό φάρμακο tDCSplus φυσικοθεραπεία (n=10). Η θεραπεία, διάρκειας δύο εβδομάδων, συνίστατο σε καθημερινή εφαρμογή διέγερσης συνεχούς ρεύματος για 25 λεπτά κατά τη διάρκεια της φυσικοθεραπείας.

Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις της θεραπείας αξιολογήθηκαν στην κλινική, νευροψυχολογική και κινητική απόδοση κατά την παρακολούθηση τριών μηνών. Οι συγγραφείς επεσήμαναν μια βελτίωση στις κινητικές ικανότητες και τη μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης και στις δύο ομάδες μετά το τέλος της θεραπείας και κατά την τρίμηνη παρακολούθηση.

Ωστόσο, η Κλίμακα Γνωσιακής Βαθμολόγησης της Νόσου Πάρκινσον και οι επιδόσεις του τεστ λεκτικής ευχέρειας αυξήθηκαν μόνο στην ομάδα διέγερσης του ανοδικού συνεχούς ρεύματος με σταθερή επίδραση στην παρακολούθηση.

Συνολικά, όλες αυτές οι μελέτες έδειξαν ότι το tDCS θα μπορούσε να προκαλέσει μια σειρά από σημαντικές βελτιώσεις στα κινητικά και μη συμπτώματα της PD και ότι αυτό μπορεί να είναι σημαντικό εργαλείο για τη βελτίωση των γνωστικών ικανοτήτων στην PD, παρέχοντας μια νέα θεραπευτική στρατηγική για ασθενείς με ήπια γνωστική έκπτωση. Ο Πίνακας 2 περιέχει τις κύριες πληροφορίες σχετικά με τις μελέτες που εξετάστηκαν.

4. Συμπεράσματα

Οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες είναι ετερογενείς ως προς τα κλινικά τους προφίλ και την υποκείμενη παθοφυσιολογία τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μοιράζονται την παρουσία σημαντικής γνωστικής εξασθένησης, ανάλογα με τις ίδιες τις ασθένειες και το κλινικό τους στάδιο.

Λόγω της απουσίας αποτελεσματικών φαρμακολογικών θεραπειών για τα πιο εμφανή γνωστικά τους συμπτώματα, οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί χρειάζονται επειγόντως έγκυρα εργαλεία για να αντιπαραβάλουν τη φθορά των ασθενών.

Οι μη επεμβατικές τεχνικές διέγερσης του εγκεφάλου όπως το TMS και το tDCS είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές μέθοδοι για τη βελτίωση των γνωστικών και συναισθηματικών λειτουργιών σε νευροψυχιατρικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη, το άγχος και τα συμπτώματα PTSD.

Όπως εξετάζεται στην παρούσα εργασία, οι τεχνικές νευροτροποποίησης μπορεί να αντιπροσωπεύουν ένα πολλά υποσχόμενο εργαλείο για τη θεραπεία των γνωστικών συμπτωμάτων νευροεκφυλιστικών καταστάσεων στους ηλικιωμένους, καθώς τα προκαταρκτικά στοιχεία που παρέχονται από τις πιλοτικές μελέτες που έχουν δημοσιευτεί μέχρι τώρα είναι ενθαρρυντικά.

Ωστόσο, καθώς η τρέχουσα έρευνα στο πεδίο δεν έχει φτάσει ήδη σε ένα ώριμο επίπεδο και επομένως τα αποτελέσματά της θα πρέπει να θεωρούνται απαραίτητα ως προκαταρκτικά, η ανασκόπησή μας επισημαίνει την ανάγκη για περαιτέρω και πιο ισχυρές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων μεγαλύτερων δειγμάτων ασθενών και μιας πιο αποτελεσματικής ενσωμάτωσης τεχνικών νευροτροποποίησης και γνωστικών εργαλείων .

Ένας καλύτερος ορισμός των στόχων των θεραπειών και μεγαλύτερη συνοχή στον πειραματικό σχεδιασμό και στα κλινικά αποτελέσματα θα δημιουργήσει μια σαφέστερη εικόνα της αποτελεσματικότητας των τεχνικών νευροτροποποίησης σε αυτές τις νευροεκφυλιστικές καταστάσεις.

Συμπερασματικά, σε αυτό το σημείο, δεδομένης της απουσίας μεγάλων και ισχυρών μελετών ικανών να παράσχουν ισχυρές αποδείξεις υπέρ της χρήσης αυτών των τεχνικών με αυτούς τους κλινικούς στόχους, δεν μπορούμε να συναγάγουμε κανένα οριστικό συμπέρασμα σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους, αν και τα προκαταρκτικά στοιχεία είναι ενθαρρυντικά (παρακαλούμε ανατρέξτε στο Πίνακες 1-3, οι οποίοι δείχνουν σημαντική βελτίωση των ασθενών σε 34 από τις 46 μελέτες που εξετάστηκαν).

Αναφερόμενοι σε ευρέως αποδεκτές ταξινομήσεις αποτελεσματικότητας (π.χ. συστάσεις πρακτικής βαθμού), σε αυτό το σημείο, το επίπεδο σύστασης θεωρεί αυτές τις τεχνικές μια βιώσιμη θεραπευτική επιλογή, πράγμα που σημαίνει ότι τα πιστοποιητικά στοιχεία μπορούν να ταξινομηθούν ως επίπεδα II, III ή IV με ευρήματα όχι πάντα συνεπής σε όλες τις μελέτες.

Ωστόσο, κατά την άποψή μας, μεγαλύτερες και πιο ισχυρές μελέτες θα βοηθούσαν να ξεπεραστούν ορισμένοι από τους περιορισμούς που παρουσιάζουν επί του παρόντος μελέτες μικρής κλίμακας.

Με αυτόν τον τρόπο, η κλινική αιτιολογία βασισμένη σε περισσότερα στοιχεία θα επιτρέψει τη σοβαρή εξέταση της πιθανής ενσωμάτωσης καινοτόμων τεχνικών νευροτροποποίησης με πιο παραδοσιακές παρεμβάσεις που στοχεύουν νευροεκφυλιστικούς ασθενείς με γνωστικούς σκοπούς αποκατάστασης.

Συνεισφορές συγγραφέα: Conceptualisation, FM, SL και MC; μεθοδολογία, FM, SL και MC, έρευνα, FM, SL και MC. πόρους, FM, SL και MC. επιμέλεια δεδομένων, FM, SL και MC, προετοιμασία προσχεδίου γραφής, FM, SL και MC. συγγραφή-κριτική και μοντάζ, FM, SLand MC; εποπτεία, MC; εξαγορά χρηματοδότησης, MC Όλοι οι συγγραφείς έχουν διαβάσει και έχουν συμφωνήσει με τη δημοσιευμένη έκδοση του χειρογράφου.

Χρηματοδότηση: Αυτή η έρευνα δεν έλαβε εξωτερική χρηματοδότηση.

Δήλωση του Συμβουλίου Θεσμικής Αναθεώρησης: Δεν ισχύει.

Δήλωση συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση: Δεν ισχύει.

Δήλωση διαθεσιμότητας δεδομένων: Δεν δημιουργήθηκαν ή αναλύθηκαν νέα δεδομένα σε αυτήν τη μελέτη. Η κοινή χρήση δεδομένων δεν ισχύει για αυτό το άρθρο.

Σύγκρουση συμφερόντων: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

Αναφορές

1. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Άνοια: Προτεραιότητα Δημόσιας Υγείας. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας: Γενεύη, Ελβετία, 2012.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Συσσωρευμένο αμυλοειδές-πεπτίδιο και υπερφωσφορυλιωμένη πρωτεΐνη tau: Σχέση και σύνδεσμοι στη νόσο του Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, Η.; Braak, E. Evolution of the neuropathology of Alzheimer's disease. Acta Neurol. Scand. 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM Ποσοτικοποίηση της εγκεφαλικής ατροφίας σε προκλινική και τελικού σταδίου νόσο Alzheimer. Αννα. Neurol. 1989, 25.450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Cohen, RA; Gongvatana, Α.; Okonkwo, OC; Johanson, CE; Stopa, EG; Silverberg, GD Βιοδείκτες κοιλιακού όγκου εγκεφάλου και εγκεφαλονωτιαίου υγρού της νόσου του Alzheimer. J. Alzheimer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boublay, Ν.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. Η νευροαπεικόνιση συσχετίζει νευροψυχιατρικά συμπτώματα στη νόσο του Αλτσχάιμερ: Επισκόπηση 20 ετών έρευνας. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Ο δρόμος προς την αποκατάσταση των νευρικών κυκλωμάτων για τη θεραπεία της νόσου του Alzheimer. Nature 2016, 539.187–196. [CrossRef]

8. Clark, CM; Δαβατζίκος, C.; Borthakur, Α.; Newberg, Α.; Leight, S.; Lee, VY; Trojanowski, JQ Βιοδείκτες για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας του Alzheimer. Neurosignals 2008, 16, 11–18. [CrossRef]

9. Braak, Η.; Braak, E. Νευροπαθολογική σταδιοποίηση αλλαγών που σχετίζονται με το Alzheimer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239-259. [CrossRef][PubMed]

10. Kálmán, J.; Maglóczky, Ε.; Janka, Z. Διαταραγμένος οπτικοχωρικός προσανατολισμός στο πρώιμο στάδιο της άνοιας Alzheimer. Αψίδα. Gerontol.Geriat. 1995, 21, 27-34. [CrossRef]

11. Yew, Β.; Alladi, S.; Shailaja, Μ.; Hodges, JR; Hornberger, M. Lost and Forgotten; Προσανατολισμός έναντι μνήμης στη νόσο Αλτσχάιμερ και στη μετωποκροταφική άνοια. J. Alzheimer Dis. 2013, 33, 473-481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, Τ.; van der Flier, WM Η πρώιμη έναρξη της νόσου του Alzheimer σχετίζεται με ένα ξεχωριστό νευροψυχολογικό προφίλ. J. Alzheimer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com