Μια ανασκόπηση του πεδίου εφαρμογής της γνωστικής εκπαίδευσης σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες μέσω εργαλείων υπολογιστή και εικονικής πραγματικότητας: Τι γνωρίζουμε μέχρι στιγμής Μέρος 2

Η CT και η CCT μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους όπως σε πρωτόκολλα τηλεαποθεραπείας ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις για την αύξηση της αποτελεσματικότητάς τους. Ωστόσο, τα οφέλη που σχετίζονται με αυτή τη συνδυασμένη προσέγγιση εξαρτώνται από τις θεραπείες που εμπλέκονται.

Υπάρχει στενή σύνδεση μεταξύ αποκατάστασης και μνήμης και αυτή η σύνδεση μπορεί να έχει βαθύ αντίκτυπο στη σωματική και ψυχική υγεία των ανθρώπων. Η αποκατάσταση αναφέρεται στη διαδικασία αποκατάστασης της υγείας σε άτομα με μειωμένες σωματικές ή πνευματικές λειτουργίες μέσω μιας σειράς θεραπειών και μεθόδων.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, οι άνθρωποι συνήθως χρειάζεται να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους αποκαθιστώντας τις φυσικές λειτουργίες και βελτιώνοντας τα γνωστικά και συμπεριφορικά τους επίπεδα. Η μνήμη είναι μια πολύ σημαντική γνωστική λειτουργία στην καθημερινή ζωή του ανθρώπου και σημαντικό μέρος της ανθρώπινης ζωής.

Η μνήμη είναι πολύ σημαντική για τη ζωή μας. Μας βοηθά να θυμόμαστε σημαντικά γεγονότα και πληροφορίες και μας καθοδηγεί να ενεργούμε και να παίρνουμε αποφάσεις σωστά. Ταυτόχρονα, εάν η μνήμη μας υποστεί βλάβη ή εξασθενήσει, μπορεί να βρεθούμε ανίκανοι να ζήσουμε και να εργαστούμε κανονικά, κάτι που επηρεάζει σοβαρά την ποιότητα ζωής μας.

Ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας για όσους βρίσκονται σε διαδικασία αποκατάστασης να διατηρήσουν μια καλή μνήμη. Για όσους έχουν υποστεί εγκεφαλική βλάβη ή άλλα σταθεροποιητικά αποτελέσματα, η αποκατάσταση της φυσιολογικής μνήμης μπορεί να τους βοηθήσει να ανακτήσουν την εμπιστοσύνη και την ανεξαρτησία τους και να επιστρέψουν στην κοινωνία.

Λοιπόν, πώς μπορείτε να βελτιώσετε τη μνήμη σας; Πρώτα, δοκιμάστε διάφορες τεχνικές μνήμης, όπως η απομνημόνευση, η οργάνωση και η ταξινόμηση πληροφοριών συσχετίζοντας τις με εικόνες ή μουσική ή χρησιμοποιώντας τεχνικές συνειρμικής μνήμης. Δεύτερον, η διατήρηση επαρκούς ύπνου και υγιεινών διατροφικών συνηθειών μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της μνήμης μας.

Συμπερασματικά, υπάρχει μια πολύ σημαντική σύνδεση μεταξύ αποκατάστασης και μνήμης, η οποία έχει βαθύ αντίκτυπο στη σωματική και ψυχική μας υγεία. Η διατήρηση μιας θετικής στάσης υιοθετώντας ορισμένες αποτελεσματικές τεχνικές μνήμης και έναν υγιεινό τρόπο ζωής μπορεί να μας βοηθήσει να διατηρήσουμε μια καλή μνήμη και ένα υγιές σώμα. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη και το Cistanche μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη, επειδή το Cistanche έχει αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη και αντιγηραντικά αποτελέσματα, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των οξειδωτικών και φλεγμονωδών αποκρίσεων στον εγκέφαλο, προστατεύοντας έτσι την υγεία του νευρικό σύστημα. Επιπλέον, το Cistanche μπορεί επίσης να προωθήσει την ανάπτυξη και την επισκευή των νευρικών κυττάρων, ενισχύοντας έτσι τη συνδεσιμότητα και τη λειτουργία των νευρωνικών δικτύων. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της μνήμης, της ικανότητας μάθησης και της ταχύτητας σκέψης και μπορούν επίσης να αποτρέψουν την εμφάνιση γνωστικής δυσλειτουργίας και νευροεκφυλιστικών ασθενειών.

Κάντε κλικ τώρα για να βελτιώσετε τη βραχυπρόθεσμη μνήμη

Για παράδειγμα, ο Barban και οι συνεργάτες του [98] χρησιμοποίησαν CCT για τη μνήμη και τις εκτελεστικές λειτουργίες σε συνδυασμό με θεραπεία αναμνήσεων (RT) και βρήκαν θετικά αποτελέσματα στις λεκτικές επεισοδιακές αναμνήσεις σε ήπια AD, MCI και υγιή άτομα και θετική επίδραση στις βαθμολογίες MMSE για ήπια AD και MCI ασθενείς.

Ωστόσο, οι βελτιώσεις στις λειτουργικές ικανότητες σε ασθενείς με ήπια AD δεν παρατάθηκαν κατά την παρακολούθηση 3 μήνες μετά την εκπαίδευση και οι συνδυασμοί με RT έδειξαν πολλά υποσχόμενα αλλά όχι ισχυρά στοιχεία.

Ωστόσο, ενδιαφέροντα θετικά αποτελέσματα σχετικά με τη θετική συμβολή της θεραπείας αναπόλησης με υπολογιστή με στόχο έναν εικονικό συνεργάτη έχουν τεκμηριωθεί από τον Lancioni και τους συνεργάτες του [99]. Άλλες μελέτες προτείνουν μια ενθαρρυντική θεραπευτική προσέγγιση με συνδυασμό CCT και CT με νευροδιέγερση, π.χ. tDCS [100,101]. φαρμακολογική παρέμβαση, π.χ. αναστολείς χολινεστεράσης [102]; και φυσική θεραπεία [103].

Είναι ενδιαφέρον ότι τα πρωτόκολλα CCT που χορηγούνται σε ασθενείς και έχουν σχεδιαστεί για να βελτιώνουν συγκεκριμένες στοχευμένες γνωστικές λειτουργίες προσαρμοσμένες στις υποκειμενικές ανάγκες συνδέονται με μεγαλύτερες γνωστικές βελτιώσεις σε σύγκριση με ομάδες που εκτελούν μη ειδικά πρωτόκολλα CCT, ομάδες ελέγχου εικονικού φαρμάκου ή κλασικά παιχνίδια υπολογιστή [84,104,105]. Σχετιζόμενο με CCTΟι βελτιώσεις θα μπορούσαν να αντικατοπτρίζουν τις διεργασίες της εγκεφαλικής νευροπλαστικότητας αφού η γνωστική εκπαίδευση θα μπορούσε να βελτιώσει τη λειτουργικότητα των νευρωνικών δικτύων που βρίσκονται κάτω από την εκπαιδευμένη γνωστική λειτουργία [85,106-108].

Προς υποστήριξη αυτής της υπόθεσης, ο Takeuchi και οι συνεργάτες του [109] βρήκαν μια διαμόρφωση σε διαφορετικούς δείκτες εγκεφαλικής πλαστικότητας και παγκόσμιας γνωστικής λειτουργίας μετά από 4 εβδομάδες εκπαίδευσης υπολογιστικής μνήμης εργασίας σε νεαρά, υγιή άτομα.

Τα ευρήματά τους δείχνουν μια μεγάλη τροποποίηση της εγκεφαλικής πλαστικότητας, ειδικά στον ραχιαίο προμετωπιαίο φλοιό (DLPFC), στον πρόσθιο φλοιό (ACC) και στις μετωποπολικές περιοχές.

Όλες αυτές οι περιοχές είναι νευρωνικοί συσχετισμοί των εκτελεστικών λειτουργιών [110], του συλλογισμού [111], της συναισθηματικής ρύθμισης [112] και της αιτιολογικής ανταμοιβής [113], υποδηλώνοντας ότι συγκεκριμένα πρωτόκολλα CCT θα μπορούσαν να είναι ιδιαίτερα πολύτιμα για την προώθηση της βελτιωμένης λειτουργίας των περιοχών που εμπλέκονται στον έλεγχο της συμπεριφοράς και το πρόβλημα - επίλυση, οι οποίες είναι όλες μειωμένες λειτουργίες σε ασθενείς με AD [114,115]. Στον Πίνακα 1 οι κύριες πληροφορίες λιμένων των μελετών που εξετάστηκαν.

3.1.2. Εκπαίδευση εικονικής πραγματικότητας (VR) και επαυξημένης πραγματικότητας (AR).

Τις τελευταίες δεκαετίες, η χρήση του VR ως συσκευής νευροαποκατάστασης για την τόνωση της νευροπλαστικότητας μέσω πολυαισθητηριακής διέγερσης σε πραγματικό χρόνο έχει κερδίσει αυξανόμενη προσοχή [65].

Οι δραστηριότητες στο VR μπορεί να είναι εργασίες που προορίζονται ως απλές ενέργειες ειδικά σχεδιασμένες για την εκπαίδευση μιας συγκεκριμένης γνωστικής λειτουργίας, δραστηριότητες που περιλαμβάνουν υψηλότερο επίπεδο συντονισμού γνωστικών λειτουργιών και διεργασιών για την ολοκλήρωση ενός συγκεκριμένου στόχου (π.χ., αστείο) ή παιχνίδια στα οποία τα θέματα δεσμεύονται να επιτύχουν στόχους ακολουθώντας συγκεκριμένους κανόνες [116].

Αυτές οι συγγενικές παρεμβάσεις μπορούν να εφαρμοστούν τόσο σε μη εμβυθιστική όσο και σε εμβαπτιστική εικονική πραγματικότητα. Επιπλέον, πρόσφατες έρευνες έδειξαν τη δυνατότητα πολυαισθητηριακής ολοκλήρωσης σε πλήρως εμβυθιστικό VR(fiVR) που θα διευκόλυνε το σχηματισμό της χωρικής παρουσίας, που γενικά κατανοείται ως η έννοια του «είναι εκεί».

Ένα τέτοιο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται προσθέτοντας στην εμπειρία του χρήστη ακουστικά στοιχεία, όπως ακουστικές-ρεαλιστικές ακολουθίες που αντιπροσωπεύουν τα λεγόμενα "ηχητικά τοπία" [117,118] και ακόμη και αρώματα έχει αποδειχθεί ότι διαμορφώνουν το αίτημα των γνωστικών πόρων κατά την επεξεργασία των ενημερωτικών μηνυμάτων [119].

VR, ειδικά με προσιτές, φιλικές προς το χρήστη HMD [120], κονσόλες βιντεοπαιχνιδιών (π.χ. Nintendo Wii [121]). ή νέες συσκευές βίντεο, όπως η τρισδιάστατη έξυπνη τηλεόραση, μπορεί να είναι χρήσιμες και για σκοπούς τηλεαποκατάστασης στο σπίτι [61].

Για παράδειγμα, η χρήση της εικονικής πραγματικότητας για τηλεαποκατάσταση μέσω τρισδιάστατης έξυπνης τηλεόρασης και αισθητήρων κίνησης επιτρέπει στον θεραπευτή να αλληλεπιδρά εξ αποστάσεως με τον ασθενή και να εξάγει κινηματικές κινητικές δραστηριότητες για on-line ανάδραση και ανάλυση off-line [122].

Τέτοιες ηλεκτρονικές συσκευές γίνονται μέρος της καθημερινότητάς μας και οι χρήσεις τους ως συσκευές τηλε-αποκατάστασης με ασθενείς με εγκεφαλικό έδειξαν θεραπευτικά αποτελέσματα παρόμοια με την ενδοκλινική παρέμβαση αλλά χαμηλότερο κόστος τόσο από πλευράς χρημάτων για τη μεταφορά όσο και χρόνου που αφιερώνουν οι φυσιοθεραπευτές [123,124].

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, για θεραπείες που βασίζονται σε VR, τα ψυχιατρικά συμπτώματα όπως η απάθεια και η κατάθλιψη είναι παράγοντες που θα μπορούσαν να καθορίσουν μια κακή έκβαση της θεραπείας [125]. Για παράδειγμα, ο Manera και οι συνεργάτες του [126] πραγματοποίησαν μια διαρκή εργασία προσοχής και με χαρτί και μολύβι και πλήρως καθηλωτικές εκδόσεις VR. Εκτός από τις επιδόσεις των εργασιών, συνέλεξε επίσης δεδομένα σχετικά με την αποδοχή και την ικανοποίηση της θεραπείας.

Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι οι ασθενείς με MCI και AD προτιμούσαν τη μέθοδο εικονικής πραγματικότητας, και είναι ενδιαφέρον ότι ο ασθενής με απαθή συμπτώματα απολάμβανε την εμπειρία όσο και οι μη απαθείς ασθενείς, υποδηλώνοντας ότι το fiVR θα μπορούσε να κάνει τη θεραπεία πιο ευχάριστη και ελκυστική, αυξάνοντας έτσι δυνητικά τη συμμόρφωση των ασθενών και συμμόρφωση στις θεραπείες [72].

Τα ελλείμματα χωρικής πλοήγησης είναι από τα κύρια γνωστικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την AD από τα πιο πρώιμα στάδια έως τα πιο προχωρημένα [127]. Δεδομένου ότι οι τεχνολογίες VR μπορούν να προσφέρουν μια ισχυρή ενσωμάτωση κατά την εξερεύνηση ενός εικονικού περιβάλλοντος, αυτή η τεχνολογία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για την αξιολόγηση και την εκπαίδευση της χωρικής πλοήγησης σε νευρολογικούς και νευροψυχιατρικούς ασθενείς [128,129].

Για παράδειγμα, οι White και Moussavi [130] πραγματοποίησαν μια μελέτη μεμονωμένης περίπτωσης με έναν ασθενή πρώιμου σταδίου AD χρησιμοποιώντας μια εργασία χωρικής πλοήγησης σε fiVR τρεις ημέρες την εβδομάδα για 7 εβδομάδες εκπαίδευσης.

Δεδομένου ότι οι μεγαλύτεροι ενήλικες δεν είναι πολύ εξοικειωμένοι με τα joystick ή τα πληκτρολόγια, υιοθέτησαν ένα νέο παράδειγμα χρησιμοποιώντας ένα προσαρμοσμένο αναπηρικό καροτσάκι ως συσκευή εισόδου για τον έλεγχο του avatar στην εικονική πραγματικότητα για να αποφύγουν προκαταλήψεις που σχετίζονται με την έλλειψη εξοικείωσης με την κλασική συσκευή εισόδου (δηλαδή, joystick και πληκτρολόγιο· [131] .

Στο πρωτόκολλο χωρικής πλοήγησης, ο συμμετέχων έπρεπε να πλοηγηθεί σε ένα τεχνητό κτίριο για να βρει έναν στόχο που είχε εμφανιστεί προηγουμένως σε έναν χάρτη.

Μετά τις 7 εβδομάδες εκπαίδευσης, ο συμμετέχων έδειξε βελτιώσεις στις ικανότητες πλοήγησης τόσο μέσα στο περιβάλλον VR όσο και έξω κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων διαβίωσης όπως η οδήγηση.

Η νευροψυχολογική αξιολόγηση με τη χρήση του MoCA έδειξε σταθερότητα κατά τη διάρκεια της περιόδου εκπαίδευσης, με ελαφρά μείωση στην απόδοση της μνήμης. Επιπλέον, ο συμμετέχων έδειξε βελτιώσεις στη διάθεση και μειωμένη ομιλία αυτο-υποτιμητικής, υποστηρίζοντας τον ευεργετικό ρόλο της εφαρμογής VR στη διάθεση και την αυτό-αποτελεσματικότητα [132 ].

Ο χωρικός υπολογισμός περιλαμβάνει την πλοήγηση και τη χρήση αλλοκεντρικών και εγωκεντρικών συντεταγμένων για τη χαρτογράφηση του περιβάλλοντος περιβάλλοντος [133]. Η γνωστική λειτουργία που επιτρέπει τη μετάβαση από τις αλλοκεντρικές σε εγωκεντρικές συντεταγμένες ονομάζεται Mental FrameSyncing και φαίνεται να είναι εξασθενημένη κατά τα πρώτα στάδια της AD ήδη [134,135].

Προκειμένου να προωθηθεί μια βελτίωση στον συγχρονισμό αυτών των δύο συστημάτων συντεταγμένων σε ασθενείς με AD, ο Serino και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν ένα πλήρως καθηλωτικό πρωτόκολλο εκπαίδευσης βασισμένο σε VR [136].

Αρχικά, οι ασθενείς έπρεπε να βρουν αντικείμενα-στόχους σε μια μικρή εικονική πόλη. Στη συνέχεια, σε ένα δεύτερο στάδιο, έπρεπε να βρουν τη θέση των αντικειμένων που είχαν βρεθεί προηγουμένως ξεκινώντας από ένα διαφορετικό σημείο του χάρτη.

Τα αποτελέσματα έδειξαν σημαντική βελτίωση στην απόδοση εργασίας μακροπρόθεσμης χωρικής μνήμης συγκρίνοντας την ομάδα VR με την ομάδα ελέγχου και σημαντική βελτίωση στην απόδοση της λεκτικής ροής συγκρίνοντας τους ασθενείς με AD στην ομάδα VR με την ομάδα ελέγχου VR, υποδηλώνοντας ότι η εκπαίδευση VR στην πραγματικότητα θα μπορούσε να τονώσει την νοητικό συγχρονισμό πλαισίων βελτιώνοντας έτσι τις χωρικές επιδόσεις.

Η χωρική επεξεργασία είναι αυτή τη στιγμή η πιο μελετημένη γνωστική λειτουργία με την τεχνολογία VR στη θεραπεία της AD. Ωστόσο, έχουν προταθεί νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις και πρωτόκολλα για τη διερεύνηση της χρήσης αυτής της τεχνολογίας για την εκπαίδευση άλλων γνωστικών λειτουργιών όπως η προσοχή και η μνήμη συνεργιστικά με τη σωματική δραστηριότητα [137] ή με τεχνικές EEG και μηχανικής μάθησης για την ανάγνωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς σε πραγματικό χρόνο και τη ρύθμιση της VR καθήκον αναλόγως [138].

Ένας κρίσιμος στόχος της εκπαίδευσης VR είναι να αποκαταστήσει ή να διατηρήσει την ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων για την υποστήριξη της αυτονομίας και της αυτοδυναμίας των ασθενών [139-141]. Για παράδειγμα, ορισμένες μελέτες διερεύνησαν τη χρήση των μη εμβυθιστικών τεχνολογιών VR για να βοηθήσουν τους ασθενείς με AD να μάθουν ξανά τη μαγειρική και απέδειξαν την αποτελεσματικότητά της στη μείωση των σφαλμάτων, περιορίζοντας έτσι συνέπειες όπως τραυματισμούς και κατάθλιψη [142-144].

Ένα πολλά υποσχόμενο νέο πλήρως εμβαπτιστικό σύστημα VR σχεδιάστηκε πρόσφατα από τον Caggianese και τους συνεργάτες του [145]. Το σύστημά τους έχει σχεδιαστεί για να παρέχει ένα εξαιρετικά ρεαλιστικό και διαδραστικό περιβάλλον στο οποίο οι ασθενείς μπορούν να εξασκηθούν με οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής με ασφάλεια και χωρίς τη χρήση joysticks ή/και πληκτρολογίων.

Ένας ανιχνευτής κίνησης χρησιμοποιείται για την καταγραφή των κινήσεων των ασθενών και τη χρήση εισόδων θεμάτων κάνοντας την αλληλεπίδραση με εικονικά αντικείμενα πιο παρόμοια με την αλληλεπίδραση με τα realone. Είναι ενδιαφέρον ότι το σύστημα αποτελείται από μια πλήρως καθηλωτική ασύρματη συσκευή HMD για τον ασθενή και έναν σταθμό ελέγχου για τον θεραπευτή που μπορεί να υποστηρίξει άμεσα την προσομοίωση εάν είναι απαραίτητο και να παρακολουθεί την απόδοση και τα ζωτικά σήματα σε πραγματικό χρόνο για να έχει μια σαφή εικόνα της απόδοσης και της κατάστασης του ασθενούς.

Μια ενδιαφέρουσα εφαρμογή μιας τέτοιας τεχνολογίας έχει υιοθετηθεί από τους Quintana andFavela [146]. Χρησιμοποίησαν ένα Ambient annotation System (ANS) που υλοποιήθηκε με τη μορφή εφαρμογής smartphone για να βοηθήσει τους ασθενείς να εκτελούν αποτελεσματικά καθημερινές δραστηριότητες, προσθέτοντας ετικέτες σε αντικείμενα με τα οποία αλληλεπιδρούν, χρησιμοποιώντας κειμενικές ή ακουστικές ετικέτες σε πραγματικό χρόνο.

Οι ετικέτες μπορούν να δημιουργηθούν και να επεξεργαστούν από τους φροντιστές και η παρουσία τους ειδοποιείται στον ασθενή με ένα ηχητικό σήμα ή δόνηση στο smartphone του. Αυτό το σύστημα στοχεύει να υποστηρίξει την ανάκτηση ονομάτων και σημασιολογικών και διαδικαστικών πληροφοριών σχετικά με διαδραστικά αντικείμενα στο περιβάλλον του ασθενούς, μειώνοντας τον αντίκτυπο των σημασιολογικών και προοπτικών ελλειμμάτων μνήμης.

Πιο πρόσφατα, μια παρόμοια προσέγγιση με το AR για την αναγνώριση αντικειμένων και ατόμων, τη γεωγραφική κατανομή,n και άλλα διαφορετικά χαρακτηριστικά (π.χ. υπενθυμίσεις για λήψη φαρμάκων) για άτομα με AD έχει προταθεί από τον Kanno και τους συνεργάτες του [147].

Ο Rohrback και οι συνεργάτες του [148] χρησιμοποίησαν μια εμπορικά διαθέσιμη συσκευή μικτής πραγματικότητας, το Microsoft HoloLens για AR, για να αξιολογήσουν τον υποστηρικτικό ρόλο του AR σε μια δραστηριότητα καθημερινής ζωής που περιλαμβάνει διαδοχικές ενέργειες όπως η προετοιμασία τσαγιού.

Συνολικά 10 ασθενείς AD συμμετείχαν στη μελέτη και το καθήκον τους ήταν να παρασκευάσουν ένα φλιτζάνι τσάι με και χωρίς τη βοήθεια AR. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι ο χρόνος εκτέλεσης ήταν μεγαλύτερος στην κατάσταση AR παρά στην κατάσταση ελέγχου χωρίς τη συσκευή AR . Επιπλέον, παρατήρησαν μόνο μια τάση (p=0.07) για μειωμένα σφάλματα αλληλουχίας συγκρίνοντας τις δύο συνθήκες.

Αυτά τα μικτά αποτελέσματα δείχνουν ότι η AR θα μπορούσε να είναι πολύτιμη βοήθεια για τους ασθενείς στη λειτουργική αλληλεπίδραση με το περιβάλλον.

Ωστόσο, μερικές πρακτικές πτυχές θα μπορούσαν να επηρεάσουν αρνητικά τις επιδόσεις, όπως ο τύπος των ενδείξεων που χρησιμοποιούνται στην εργασία, η ταλαιπωρία που σχετίζεται με τις διαστάσεις της φορητής συσκευής ή η πρόσθετη προσπάθεια που προκαλείται από την αλληλεπίδραση με μια μη βέλτιστη διεπαφή AR [148].

Πρόσφατα, το Microsoft HoloLens χρησιμοποιήθηκε ως βάση για την ανάπτυξη ενός συστήματος VR ​​με το όνομαMemHolo ειδικά σχεδιασμένο για ασθενείς με AD [149].

Αυτό το σύστημα έχει σχεδιαστεί για να εκπαιδεύει τη βραχυπρόθεσμη και οπτικοχωρική μνήμη για να καθυστερεί την εξέλιξη της AD και να λαμβάνει προκαταρκτικά θετικά αποτελέσματα, ειδικά όσον αφορά το επίπεδο λεπτομέρειας των προσομοιωμένων αντικειμένων και την εμπλοκή του ασθενούς.

Το σύστημα MemHolo χρησιμοποιεί AR για την επικάλυψη εικονικού αντικειμένου σε πραγματικό περιβάλλον. Οι χρήστες μπορούν να εξερευνήσουν τα αντικείμενα απλώς μετακινώντας το κεφάλι τους και αλληλεπιδρώντας μαζί τους με φωνή, κίνηση των δακτύλων ή μια συσκευή ασύρματου κλικ ανάλογα με τις απαιτήσεις της εργασίας. Ο Πίνακας 2 αναφέρει κύριες πληροφορίες των μελετών που εξετάστηκαν.

3.2. Μετωπο-Κροταφική Άνοια (FTD)

3.2.1. Εκπαίδευση Γνωστικής Υπολογιστή (CCT)

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν σαφείς αποδείξεις σχετικά με τις επιδράσεις των μη φαρμακολογικών θεραπειών στο bvFTD. Ο μικρός αριθμός ασθενών που προσλήφθηκαν, η έλλειψη ακριβών οργάνων για τη διάγνωση και η επικάλυψη με τη συμπτωματολογία συμπεριφοράς θα μπορούσαν μαζί να εξηγήσουν γιατί οι μελέτες σχετικά με τη μη φαρμακολογική θεραπεία του bvFTD είναι σπάνιες και ως επί το πλείστον αδιευκρίνιστες [150].

Για τους ίδιους λόγους, οι γνωστές θεραπείες του bvFTDar που κατευθύνονται προς τα συμπτώματα είναι συχνά πολύ παρόμοιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται στην AD, ειδικά οι φαρμακολογικές [151,152]. Λαμβάνοντας υπόψη την ποιότητα και τον όγκο των μελετών που υπάρχουν στη βιβλιογραφία, θα επικεντρωθούμε σε PPA και γλωσσικές θεραπευτικές προσεγγίσεις στο τρέχον πλαίσιο.

Δεδομένου ότι η ανομία είναι ένα από τα πιο εμφανή αρχικά συμπτώματα της PPA, οι θεραπείες που βασίζονται στη λεξιλογική ανάκτηση είναι οι θεραπείες εκλογής. Αυτές οι προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την ανάκληση σημασιολογικών ή φωνολογικών χαρακτηριστικών των στοιχείων-στόχων για να διευκολυνθεί η ανάκτησή τους.

Οι ασθενείς με svPPA στρατολογούνται πιο συχνά ως συμμετέχοντες σε σύγκριση με τους ασθενείς με nfvPPA και lvPPA, επομένως στο μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας σχετικά με τη λεξιλογική ανάκτηση, οι σημασιολογικές θεραπείες είναι οι πιο χρησιμοποιούμενες [153,154].

Ωστόσο, υπάρχουν διαφορετικά στοιχεία σχετικά με τη βελτιωμένη ανάκτηση ουσιαστικών και σημασιολογικών χαρακτηριστικών μετά την εκπαίδευση [154,155]. Η περίοδος διατήρησης και η γενίκευση σε μη εκπαιδευμένα ερεθίσματα είναι ακόμα υπό συζήτηση.

Ένα παράδειγμα της επίδρασης μιας σημασιολογικής προσέγγισης σε διαφορετικούς υποτύπους PPA έχει προταθεί από τους Newhart και συνεργάτες [156]. Στη μελέτη τους, δύο ηλικιωμένες γυναίκες που διαγνώστηκαν με svPPA και lvPPA, αντίστοιχα, υποβλήθηκαν σε μια εργασία ονομασίας υπό διαφορετικές συνθήκες: αυθόρμητη ονομασία, γραπτή ονομασία, αναζήτηση σημειωματάριου, ανάγνωση και επανάληψη.

Συγκρίνοντας την ακρίβεια ονομασίας της αξιολόγησης πριν και μετά τη θεραπεία σε εκπαιδευμένα και μη εκπαιδευμένα είδη και κατηγορίες, παρατήρησαν δύο διαφορετικά μοτίβα στους δύο συμμετέχοντες. lvPPAασθενής έδειξε σημαντική βελτίωση στην ονομασία εκπαιδευμένων και μη εκπαιδευμένων αντικειμένων τόσο σε εκπαιδευμένες όσο και σε μη εκπαιδευμένες κατηγορίες, ενώ ο svPPA ασθενής βελτιώθηκε σε μόνο εκπαιδευμένες κατηγορίες.

Η υποβάθμιση της σημασιολογικής γνώσης στο svPPA θα μπορούσε να εξηγήσει αυτό το διαφορικό αποτέλεσμα της εκπαίδευσης. Επιπλέον, αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς με PPA μπορούν να βελτιώσουν την επωνυμία, αλλά η γενίκευση σε μη εκπαιδευμένους τομείς εξαρτάται από το ειδικό παθολογικό προφίλ κάθε υποτύπου. Μια διαφορετική προσέγγιση έχει προταθεί από τον Evans και τους συνεργάτες του [157].

Χρησιμοποίησαν την πλατφόρμα ιστού ανοιχτού κώδικα "Anki", η οποία χρησιμοποιήθηκε για την παρουσίαση καρτών flash multimedia που περιείχαν εικόνες και περιγραφές στοχευόμενων στοιχείων. Μια 72-χρονη γυναίκα με διάγνωση svPPA συμμετείχε στη μελέτη. Μετά από κάθε παρουσίαση της κάρτας flash, η συμμετέχουσα έπρεπε να ονομάσει τον στόχο και, αν αποτύχει να τον ονομάσει, μπορούσε να τον διαβάσει δυνατά.

Σε κάθε περίπτωση, μετά την ονομασία, έπρεπε να δημιουργήσει τρεις προτάσεις χρησιμοποιώντας προσωπικά σχετικά επεισόδια για να ενισχύσει τη σύνδεση μεταξύ του ονόματος του αντικειμένου στόχου με σημασιολογικές και συμφραζόμενες πληροφορίες. Η παρέμβαση διήρκεσε 24 συνεδρίες (1 ώρα η καθεμία) σε διάστημα 20 μηνών και πραγματοποιήθηκε με πρωτόκολλο τηλεαποκατάστασης.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής διατήρησε με επιτυχία 139 στοιχεία και ανέκτησε και εφάρμοσε κάποιες βασικές σημασιολογικές πληροφορίες σε αντιληπτικά ανόμοια ερεθίσματα, δείχνοντας μια μορφή γενίκευσης.

Όπως επίσης παρατηρήθηκε από τον Jokel και τους συνεργάτες του [154], οι περισσότερες από τις μελέτες στη βιβλιογραφία δεν χρησιμοποιούν περισσότερα από 40 εκπαιδευμένα αντικείμενα και η γενίκευση σε μη εκπαιδευμένα αντικείμενα συνήθως περιορίζεται σε αντιληπτικά παρόμοια αντικείμενα.

Για αυτούς τους λόγους, τα προκαταρκτικά αποτελέσματα που έδειξαν ο Evans και οι συνεργάτες του [157] είναι ιδιαίτερα ενδιαφέροντα, υποδεικνύοντας ότι για μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να ληφθεί υπόψη μεγαλύτερη βάση δεδομένων-στόχος και μια προσέγγιση προσανατολισμένη στον ασθενή.

Μια άλλη μελέτη που χρησιμοποιεί flashcards που απεικονίζουν προσωπικά σχετικά αντικείμενα έχει διεξαχθεί πρόσφατα [158]. Σε αυτή τη μελέτη, οκτώ συμμετέχοντες με διαφορετικές μορφές PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 μικτή) υποβλήθηκαν σε τρεις φάσεις θεραπείας στο σπίτι, η καθεμία ακολουθούμενη από μια φάση αξιολόγησης. Σε κάθε φάση θεραπείας, ζητήθηκε από τους συμμετέχοντες να ονομάσουν το αντικείμενο-στόχο με βάση την εικόνα και/ή τη γραπτή τους μορφή.

Δεν εμφάνισαν όλοι οι συμμετέχοντες άμεση βελτίωση σχετιζόμενη με τη θεραπεία και δύο από αυτούς τα παράτησαν μετά την πρώτη φάση. Οι συμμετέχοντες που έδειξαν σημαντική βελτίωση για τη συγκεκριμένη θεραπεία στις πρώιμες αξιολογήσεις διατήρησαν ένα θετικό αποτέλεσμα εκπαίδευσης μετά τη μακροχρόνια φάση θεραπείας. Ωστόσο, δεν έχουν παρατηρηθεί σαφείς αποδείξεις σχετικά με τη γενίκευση.

Γενικά, αυτή η μελέτη έδειξε ότι η επανάληψη ή/και η ανάγνωση παρουσία εικόνων θα μπορούσε να οδηγήσει σε άμεσα οφέλη που σχετίζονται με τη θεραπεία. Ωστόσο, η έλλειψη γενίκευσης σε μη εκπαιδευμένα αντικείμενα υποδηλώνει την εστίαση των μελλοντικών θεραπειών σε προσωπικά και επικοινωνιακά σχετικά αντικείμενα με βάση τις ιδιοσυγκρασίες και τις ανάγκες του μεμονωμένου ασθενούς.

Σε ασθενείς με svPPA και lvPPA έχει παρατηρηθεί γενίκευση σε μη εκπαιδευμένα αντικείμενα με χρήση Lexical Retrieval Cascade Training για την ανάκληση σημασιολογικών/επεισοδιακών, ορθογραφικών, c και φωνολογικών πληροφοριών [159].

Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήθηκαν δύο διαφορετικές συχνότητες συνεδριών: η μία στην οποία 10 ασθενείς έκαναν τη θεραπεία μία φορά την εβδομάδα για κατά μέσο όρο 4,7 εβδομάδες, ενώ στην άλλη 8 ασθενείς έκαναν τη θεραπεία δύο φορές την εβδομάδα για 5,8 εβδομάδες κατά μέσο όρο.

Όλοι οι συμμετέχοντες εμφάνισαν αυξημένη λεξική ανάκτηση σε εκπαιδευμένα αντικείμενα αμέσως και τουλάχιστον εννέα μήνες μετά την εκπαίδευση, ανεξάρτητα από τον υπο-τύπο PPA. Η γενίκευση σε μη εκπαιδευμένα αντικείμενα έχει συσχετιστεί με τη συστηματική ιεραρχική στρατηγική ανάκτησης χρησιμοποιώντας υπολειπόμενη γλωσσική γνώση και επεισοδιακές/αυτοβιογραφικές πληροφορίες, ακόμη και αν η εμπλοκή της γενίκευσης επεισοδικής μνήμης σε μη εκπαιδευμένα αντικείμενα είναι αμφιλεγόμενη [160].

Παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με τη γενίκευση έχουν παρατηρηθεί σε μια μελέτη μεμονωμένης περίπτωσης που περιελάμβανε ασθενή alvPPA που εκτέλεσε μια εργασία γενετικής ονομασίας για συνολικά 12 συνεδρίες σε 2 εβδομάδες [161].

Η εκπαίδευση βασίστηκε στην ονομασία διαφορετικών ερεθισμάτων που παρουσιάστηκαν χρησιμοποιώντας οπτικές, γραπτές και σημασιολογικές ενδείξεις για άλλες κατηγορίες, όπως λαχανικά, ζώα, μουσικά όργανα και παρόμοια.

Τόσο οι εκπαιδευμένες όσο και οι μη εκπαιδευμένες κατηγορίες έχουν χρησιμοποιηθεί στις αξιολογήσεις. Οι συμμετέχοντες έδειξαν βελτιωμένη ικανότητα ανάκτησης υποδειγμάτων τόσο από τις εκπαιδευμένες όσο και από τις μη εκπαιδευμένες κατηγορίες αμέσως μετά το τέλος της εκπαίδευσης και κατά την 33-εβδομαδιαία παρακολούθηση.

Είναι ενδιαφέρον ότι μια αυξημένη δραστηριότητα του αριστερού DLPFCC μετά τη θεραπεία που παρατηρήθηκε μέσω fMRI κατά τη διάρκεια μιας εργασίας ονοματοδοσίας εικόνων υποδηλώνει αυξημένη συμμετοχή του στρατηγικού σχεδιασμού και της παρακολούθησης της λεξικής ανάκτησης κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Μια άλλη μεμονωμένη μελέτη περίπτωσης με έναν ασθενή svPPA επικεντρώθηκε στη λεξιλογική ανάκτηση των ρημάτων μετά την παρατήρηση σύντομων βίντεο που απεικονίζουν ενέργειες [162]. Η βασική αξιολόγηση περιελάμβανε εργασία ονομασίας ρημάτων και δύο εργασίες κατανόησης ρημάτων (μια εργασία αντιστοίχισης και μια εργασία σημασιολογικής συσχέτισης) σε συνολικά 111 βίντεο. Στη συνέχεια, ο ασθενής έλαβε δώδεκα προπονήσεις σε επτά συνεχόμενες εβδομάδες.

Συνολικά 111 βίντεο (ως επί το πλείστον διαφορετικά από τα βίντεο που χρησιμοποιήθηκαν στην αξιολόγηση της γραμμής αναφοράς) έχουν χωριστεί σε μια λίστα με σύνθημα, έχουν χρησιμοποιηθεί λίστα χωρίς σύνοψη και λίστα ελέγχου (37 βίντεο το καθένα). Οι λίστες με προειδοποιήσεις και λίστες χωρίς προειδοποίηση έχουν χρησιμοποιηθεί στην εκπαίδευση και τις αξιολογήσεις, ενώ η λίστα ελέγχου έχει χρησιμοποιηθεί μόνο στις αξιολογήσεις.

Κατά την αξιολόγηση των βίντεο στη λίστα με σύνθημα, ο ασθενής έλαβε ανατροφοδότηση και υπόδειξη μετά από λανθασμένες απαντήσεις ανάλογα με το αυξανόμενο πρωτόκολλο θεραπείας συνθηκών για την υποστήριξη της λεξικής ανάκτησης [163]ενώ στη λίστα χωρίς υποδείξεις, δεν δόθηκε ανάδραση ή ένδειξη. Οι αξιολογήσεις συλλέχθηκαν κάθε τέσσερις προπονήσεις και δύο επαναλήψεις μετά από δύο και τέσσερις εβδομάδες από το τέλος της εκπαίδευσης.

Στις αξιολογήσεις, δεν παρασχέθηκαν συνθήματα ή ανατροφοδότηση στους ασθενείς. Έχει παρατηρηθεί σημαντική βελτίωση στο ποσοστό των σωστών απαντήσεων συγκρίνοντας τη γραμμή βάσης με το μέσο σημείο και τις αξιολογήσεις παρακολούθησης μόνο στη λίστα με τα σημάδια.

Επιπλέον, το ποσοστό των σωστών απαντήσεων ήταν σημαντικά υψηλότερο στις λίστες με συναγερμό από ό,τι στις λίστες χωρίς προειδοποίηση και ελέγχου σε όλα τα χρονικά σημεία. Ωστόσο, δεν έχει παρατηρηθεί γενίκευση σε μη εκπαιδευμένα ρήματα στη λίστα ελέγχου.

Αυτή η μελέτη έδειξε ότι η θετική επίδραση της εκπαίδευσης στην ονομασία ρημάτων μπορούσε να επιτευχθεί μόνο με την παροχή συμφραζόμενων σημασιφωνολογικών ενδείξεων για την ενεργοποίηση του σημασιολογικού δικτύου που διευκολύνει την ανάκτηση ουσιαστικών [164]. Επιπλέον, έδειξε επίσης ότι τέτοιες βελτιώσεις μπορούσαν να παρατηρηθούν μετά από τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά την εκπαίδευση.

Σε μια άλλη παρέμβαση βασισμένη στην τηλεαποκατάσταση που δημοσιεύθηκε πρόσφατα [165], δύο ομάδες ασθενών που διαγνώστηκαν με svPPA και lvPPA έλαβαν θεραπεία λεξικής ανάκτησης. Αντίθετα, η τρίτη ομάδα ασθενών με nfvPPA έλαβε θεραπεία για τη βελτίωση της παραγωγής ομιλίας και της ευχέρειας της ομιλίας μέσω ενός πρωτοκόλλου εκπαίδευσης σεναρίου. Όλοι οι ασθενείς έχουν ήπια έως μέτρια γνωστικά και γλωσσικά ελλείμματα.

Σε κάθε ομάδα, οι μισοί από τους ασθενείς έλαβαν τη θεραπεία σε μια κλασική πρόσωπο με πρόσωπο παρέμβαση. Αντίθετα, το άλλο μισό δέχτηκε παρέμβαση στο σπίτι χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές συσκευές όπως PC ή tablet.

Όλες οι ομάδες εμφάνισαν σημαντικές βελτιώσεις μετά την προπόνηση, οι οποίες διατηρήθηκαν σε 3-, 6- και 12-μήνες παρακολούθησης, και το σημαντικότερο είναι ότι δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των πρωτοκόλλων πρόσωπο με πρόσωπο και τηλεαποθεραπείας. Σχετικά με τις νέες προσεγγίσεις, ο Lavoie και οι συνεργάτες του [166] δοκίμασαν την αποτελεσματική θεραπεία που χορηγήθηκε από μόνος του χρησιμοποιώντας ένα έξυπνο δισκίο σε ασθενείς με svPPA και lvPPA.

Τα εκπαιδευτικά στοιχεία επιλέχθηκαν ως έκδοση για τα ενδιαφέροντα και τις καθημερινές δραστηριότητες για κάθε συμμετέχοντα. Οι συμμετέχοντες καταπονήθηκαν χρησιμοποιώντας μια εφαρμογή με το όνομα iTSA που αναπτύχθηκε από τους συγγραφείς. Στην βασική αξιολόγηση, καταγράφηκαν εργασίες ονομασίας, αξιολογήσεις χρησιμότητας για 180 εικόνες και εργασίες συνομιλίας για συγκεκριμένα θέματα. Η εργασία ονομασίας και η χρησιμότητα χρησίμευσαν για την επιλογή των στοιχείων που στη συνέχεια συμπεριλήφθηκαν στην εκπαίδευση.

Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν την εκπαίδευση στο σπίτι τέσσερις ημέρες την εβδομάδα για τέσσερις εβδομάδες και συνολικά χρησιμοποιήθηκαν 60 αντικείμενα σε κάθε προπόνηση. Έπρεπε να απαντήσουν ναι ή όχι σε σημασιολογικές ερωτήσεις για κάθε αντικείμενο, να το ονομάσουν και να επαναλάβουν το όνομα μετά το τέλος ακούγοντας μια ηχογραφημένη φωνή που ονομάζει το αντικείμενο. Μετά την εκπαίδευση, διενεργήθηκε αξιολόγηση μετά την παρέμβαση και τρεις αξιολογήσεις συντήρησης σε δύο εβδομάδες και έναν και δύο μήνες.

Όλοι οι συμμετέχοντες παρουσίασαν βελτιώσεις στα εκπαιδευμένα είδη και τέσσερις από αυτούς διατήρησαν αυτά τα οφέλη στη δίμηνη παρακολούθηση. Οι περισσότεροι από αυτούς εμφάνισαν επίσης μείωση της ανομίας κατά τη διάρκεια εργασιών συνομιλίας. Αυτές οι μελέτες υποδηλώνουν ότι τα πρωτόκολλα τηλε-αποκατάστασης που χορηγούνται μόνοι τους μπορεί να είναι πολύτιμα για την προώθηση των επικοινωνιακών δεξιοτήτων.

Γενικά, τα πρωτόκολλα τηλε-αποκατάστασης με χρήση CCT έδειξαν διαφορετικούς βαθμούς αποτελεσματικότητας. Οι βελτιώσεις φαίνεται να εξαρτώνται από διαφορετικούς παράγοντες όπως η εξέλιξη της νόσου, ο τύπος εκπαίδευσης και οι συγκεκριμένες ανάγκες των ασθενών. Ωστόσο, τα αποτελέσματα συμφωνούν με μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση από τον Cotelli και τους συνεργάτες του [97].

Διερεύνησαν την επίδραση διαφορετικών πρωτοκόλλων τηλε-αποκατάστασης σε ασθενείς με AD και PPA σε σύγκριση με τη συμβατική πρόσωπο με πρόσωπο παρέμβαση. Συνολικά, παρατήρησαν ότι τα θετικά θεραπευτικά αποτελέσματα των ασθενών ήταν συγκρίσιμα με τα συμβατικά πρωτόκολλα αποκατάστασης πρόσωπο με πρόσωπο [167]. Ο Πίνακας 1 αναφέρει τις κύριες πληροφορίες των μελετών που εξετάστηκαν.

For more information:1950477648nn@gmail.com