Μια Βαθμολογία Προδιάθεσης – Αντιστοιχισμένη Παρατηρητική Μελέτη της Ρεμντεσιβίρης σε Ασθενείς με COVID-19 και Σοβαρή Νεφρική Νόσο Ⅱ
Nov 30, 2023
Συζήτηση
Σε αυτήν την αναδρομική μελέτη κοόρτης, εξετάσαμε τον κίνδυνο κλινικών και εργαστηριακών ανεπιθύμητων ενεργειών σε νοσηλευόμενους ασθενείς μεCOVID-19 που είχε eGFR,30 ml/min ανά 1,73 m2 και έλαβε ρεμντεσιβίρη σε σύγκριση με ιστορικούς μάρτυρες που νοσηλεύτηκαν πριν από την EUA για ρεμντεσιβίρη. Αυτή είναι η πρώτη αναφορά που χρησιμοποίησε αντιστοιχισμένους ιστορικούς συγκριτές με eGFR ,30 ml/min ανά 1,73 m2. Ο αλγόριθμός μας με αντιστοίχιση PS σχεδιάστηκε για να προβλέπει τόσο τις πιθανότητες λήψης ρεμδεσιβίρης όσο και τις πιθανότητες δυσμενών ενδονοσοκομειακών εκβάσεων (22). Η μελέτη μας περιελάμβανε επίσης μια λεπτομερή ανασκόπηση γραφήματος για να διασφαλίσει την ακριβή αντιστοίχιση των κατάλληλων δεικτών της σοβαρότητας της νόσου που ενισχύεται από μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση όλων των γιατρών και σημειώσεις νοσηλείας από δύο γιατρούς τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους αντίστοιχους ελέγχους για τη διασφάλιση αυστηρής σύλληψης και εκδίκασης προκαθορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών .
ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ HERBA CISTANCHE ΓΙΑ ΤΑ ΝΕΦΡΑ
Δεν βρήκαμε σημαντική διαφορά στα βασικά κλινικά ανεπιθύμητα συμβάντα ενδιαφέροντος. Η χαμηλότερη αιμοσφαιρίνη και οι υψηλότερες τιμές AST και ALT ήταν παρόμοιες μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη και των ιστορικών συγκριτών, ενώ η υπεργλυκαιμία ήταν πιο συχνή σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ρεμντεσιβίρη. Το ποσοστό υπεργλυκαιμίας ήταν εξαιρετικά υψηλό στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με ρεμδεσιβίρη. Ωστόσο, το 81% αυτών των ασθενών λάμβανε επίσης δεξαμεθαζόνη ταυτόχρονα σε σύγκριση με το 10% των ασθενών ιστορικού ελέγχου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλοι οι ασθενείς ελέγχου εισήχθησαν τον Μάρτιο ή τον Απρίλιο του 2020, πριν από τη συνήθη χρήση της δεξαμεθαζόνης γιαCOVID-19 στο κέντρο μας. Αυτή η αλλαγή στο πρότυπο περίθαλψης συνέβη τον Ιούνιο του 2020 με την απελευθέρωση δεδομένων από τη δοκιμή τυχαιοποιημένης αξιολόγησης της θεραπείας COVID-19 (RECOVERY), μετά την οποία νοσηλεύτηκαν ασθενείς με σοβαρήCOVID-19λάμβανε τακτικά δεξαμεθαζόνη (23). Η μελέτη μας δεν είχε τη δυνατότητα να δείξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η εύρεση ασήμαντα βελτιωμένης θνησιμότητας σε ασθενείς που έλαβαν εκ νέου θεραπεία πρέπει να ληφθεί υπόψη υπό το φως των μεταβαλλόμενων προτύπων φροντίδας γιαCOVID-19κατά την περίοδο της μελέτης και τη γνωστή βελτίωση της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας με την πάροδο του χρόνου μεταξύ νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19 (24)
Εικόνα 2.|Ποσοστό ασθενών που αντιμετωπίζουν κλινικά γεγονότα ενδιαφέροντος. Τα κλινικά αποτελέσματα κρίθηκαν από δύο γιατρούς που εξέτασαν κάθε ιατρό και κλινική νοσηλευτική σημείωση για την 5-ημερήσια πορεία ρεμντεσιβίρης 148 ώρες μετά τη θεραπεία με ρεμντεσιβίρη (μαύρες γραμμές) και τις πρώτες 7 ημέρες εισαγωγής για ιστορικά συγκριτές (γκρίζες γραμμές). Το μόνο κλινικό συμβάν που αυξήθηκε σημαντικά σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη ήταν η συχνότητα υπεργλυκαιμίας (που ορίζεται από τη γλυκόζη 0,200), η οποία εμφανίστηκε στο 81% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη σε σύγκριση με το 55% των μαρτύρων. Συνολικά 25 από τους 31 (81%) ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη έλαβαν επίσης δεξαμεθαζόνη ταυτόχρονα σε σύγκριση με τρεις από τους 31 (10%) ελέγχους. Μεταξύ των έξι ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ρεμντεσιβίρη που δεν έλαβανδεξαμεθαζόνη, τρεις (50%) είχαν επίσης υπεργλυκαιμία ,200 mg/dl. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε καμία από τις άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. ALT, αμινοτρανσφεράση αλανίνης; AST, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση; HGB, αιμοσφαιρίνη; ULN, Ανώτατο όριο φυσιολογικού.
Εικόνα 3.|Διαγράμματα πλαισίου που δείχνουν εργαστηριακά αποτελέσματα σε ασθενείς και μάρτυρες που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη. Οι γραφικές παραστάσεις πλαισίου για την υψηλότερη ALT, AST και γλυκόζη και τη χαμηλότερη αιμοσφαιρίνη για ασθενείς που έλαβαν εκ νέου θεραπεία εμφανίζουν εύρος μεταξύ τεταρτημορίων (κουτί), διάμεσο (γραμμή) και μουστάκια με 5ο και 95ο εκατοστημόριο. Τα ακραία σημεία εμφανίζονται με συμπαγείς κύκλους. Μόνο η μέγιστη γλυκόζη διέφερε σημαντικά μεταξύ των ταιριασμένων ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ρεμντεσιβίρη και των ιστορικών μαρτύρων.
Παρόλο που μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι η ρεμδεσιβίρη μπορεί να σχετίζεται με βραδυκαρδία (25), δεν βρήκαμε διαφορά μεταξύ των ποσοστών βραδυκαρδίας σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ρεμντεσιβίρη και τους αντίστοιχους μάρτυρες. Αυτό είναι καθησυχαστικό δεδομένου ότι οι ασθενείς με eGFR ,30 ml/min ανά 1,73 m2 είναι πιθανό να έχουν υψηλότερη έκθεση στον ενεργό μεταβολίτη της ρεμδεσιβίρης και είναι πιο πιθανό να έχουνκαρδιαγγειακή νόσοστη γραμμή βάσης. Συνολικά, το υψηλό ποσοστό κλινικών συμβάντων στην ομάδα ελέγχου αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα του COVID-19 μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών, καθώς και την υψηλή συννοσηρότητα και την αδυναμία των ασθενών με eGFR ,30 ml/min ανά 1,73 m2. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της συγκριτικής αξιολόγησης των συγκρίσεων έναντι των κατάλληλα αντιστοιχισμένων ελέγχων
Εικόνα 4. |Κρεατινίνητάσεις μεταξύ ασθενών που δεν ήταν σε KRT κατά την έναρξη.Κρεατινίνη ορούΟι τιμές για κάθε ασθενή καθ' όλη την περίοδο της μελέτης εμφανίζονται σε μια κλίμακα log2. Οι ασθενείς που εμφανίστηκαν με κόκκινο είχαν αύξηση κατά 50% στην κρεατινίνη ορού ή έναρξη KRT. Η έναρξη της KRT σε έναν ασθενή που υποβάλλεται σε θεραπεία με ρεμντεσιβίρη οριοθετείται από ένα εικονίδιο του μηχανήματος αιμοκάθαρσης.
Προηγούμενες σειρές μονόκεντρων και πολυκεντρικών ασθενών εκτός σήμανσης ρεμδεσιβίρης σε ασθενείς μεΕΣΚΔέχουν προτείνει ότι είναι ασφαλές και καλά ανεκτό. Το εύρημα μας ότι οι κλινικά σημαντικές αυξήσεις των τρανσαμινασών ήταν σπάνιες και δεν αυξήθηκαν με τη θεραπεία με ρεμδεσιβίρη επιβεβαιώνει όλες τις προηγούμενες αναφορές ρεμδεσιβίρης σε ασθενείς με eGFR ,30 ml/min ανά 1,73 m2 (26–29). Οι Pettit et al. (27) δεν βρήκε σημαντική αύξηση στις ανεπιθύμητες ενέργειες ή αυξήσεις στην ALT, AST ή κρεατινίνη ορού όταν χορηγήθηκε εκ νέου σε ασθενείς με eGFR, 30 ml/min ανά 1,73 m2 σε σύγκριση με ασθενείς με eGFR 0,30 ml/min ανά 1,73 m2, και βρήκαν ότι καμία από τις αυξήσεις τρανσαμινασών ή κρεατινίνης δεν αποδόθηκε στη χρήση ρεμδεσιβίρης. Estiverne et al. (30) διαπίστωσαν ότι μεταξύ 18 ασθενών με eGFR, 30 ml/min ανά 1,73 m2 που έλαβαν ρεμδεσιβίρη, υπήρχαν δύο περιπτώσεις τρανσαμινίτιδας (ALT ή AST πάνω από πέντε φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο), και οι δύο αποδόθηκαν σε σοκ συκώτι. Οι Aiswarya et al. (29) μελέτησε 48 ασθενείς με ESKD σε αιμοκάθαρση που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ρεμδεσιβίρη σε ένα μόνο νοσοκομείο στην Ινδία και σημείωσε ότι η ρεμντεσιβίρη ήταν καλά ανεκτή, αλλά ένας ασθενής εμφάνισε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μετά την πρώτη δόση ρεμντεσιβίρης. Σχετικά, η μελέτη μας παρέχει
Δύο αναλύσεις της βάσης δεδομένων φαρμακοεπαγρύπνησης του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας έχουν εντοπίσει ότι οι αναφορές για AKI αναφέρονται συχνότερα μετά τη χρήση ρεμδεσιβίρης σε σύγκριση με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται γιαθεραπεία COVID-19(υδροξυχλωροκίνη, δεξαμεθαζόνη και τοσιλιζουμάμπη) (31,32); Ωστόσο, υπάρχει μεροληψία αναφοράς στις βάσεις δεδομένων φαρμακοεπαγρύπνησης. Οι Wongboonsin et al. (33) ανέφερε περίπτωση επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενή που υποβλήθηκε σε επανάληψη θεραπείας με αποδεδειγμένη με βιοψία οσμωτική σωληναρίτιδα, η οποία μπορεί να συμβεί όταν τα νεφρικά σωληνάρια κατακλύζονται από δύσπεπτο φορτίο υδατανθράκων, υποδηλώνοντας ότι υπάρχει κίνδυνος νεφροτοξικότητας από τη συσσώρευση το έκδοχο SBECD· αυτή είναι η μόνη αναφερόμενη περίπτωση μέχρι σήμερα στη βιβλιογραφία και αυτός ο ασθενής είχε επίσης σοβαρή καταρρέουσα εστιακή τμηματική σπειραματοπάθεια που πυροδοτήθηκε από τον COVID-19, γεγονός που υποδηλώνει ότι η οσμωτική σωληνοπάθεια είναι σπάνια (33). Estiverne et al. (30) ανέφερε επίσης έναν ασθενή με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας που πιθανώς αποδόθηκε στη ρεμδεσιβίρη. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή και όλες οι προηγούμενες σειρές δεν είχαν ιστορικούς συγκριτές με τον COVID-19 που δεν έλαβαν ρεμδεσιβίρη και είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο COVID-19 σχετίζεται με υψηλά ποσοστά ΑΚΙ σε νοσηλευόμενους ασθενείς (4,34). Από αυτή την άποψη, η σύγκριση των τάσεων κρεατινίνης μεταξύ ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη και ιστορικών μαρτύρων σε αυτή τη μελέτη είναι καθησυχαστική. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ρεμδεσιβίρη είχαν σταθερή βελτίωση της κρεατινίνης ορού (Εικόνα 4). Biancalana et al. (35) αξιολόγησε μια κοόρτη 80 ηλικιωμένων ασθενών που έλαβαν εκ νέου χορήγηση και διαπίστωσαν ότι πολλοί εμφάνισαν αύξηση του eGFR κατά τη διάρκεια της θεραπείας. υπέθεσαν ότι η ρεμδεσιβίρη θα μπορούσε να εξουδετερώσει άμεσα τον τραυματισμό που προκαλείται από τον κορονοϊό 2 του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου και να μετριάσει τη συστηματική φλεγμονή. Buxeda et al. (36) ανέφερε ότι η επανάληψη ήταν ασφαλής σε μια σειρά από 51 λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού και ότι η πρώιμη χρήση (εντός 48 ωρών από τη νοσηλεία) συσχετίστηκε με μια τάση για μείωση της διάρκειας νοσηλείας στο νοσοκομείο. καθησυχασμός, καθώς δεν υπήρξαν περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής και αυξημένος κίνδυνος καρδιακής αρρυθμίας στους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ρεμντεσιβίρη σε σύγκριση με τους ιστορικούς ελέγχους.
Η μελέτη μας είχε αρκετούς περιορισμούς. Αυτό είναι ένα ενιαίο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, και ως εκ τούτου, αυτό περιορίζει τη γενίκευση. Παρόλα αυτά, η αντίστοιχη κοόρτη μας ήταν φυλετικά και εθνοτικά διαφορετική. Το μέγεθος του δείγματός μας ήταν μικρό και μπορέσαμε να βρούμε τα κατάλληλα αποτελέσματα μόνο για 31 από τους 34 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ρεμντεσιβίρη. Παρόλα αυτά, εξακολουθούσαν να υπάρχουν διαφορές μεταξύ των ταιριασμένων ομάδων. Επιλέξαμε ιστορικούς ελέγχους από το πρώτο κύμα (πριν από το EUA του remdesivir) επειδή η επιλογή ελέγχων που δεν έλαβαν remdesivir μετά από EUA θα είχε εισαγάγει σημαντική μεροληψία ένδειξης. Ωστόσο, το ταχέως μεταβαλλόμενο πρότυπο φροντίδας κατά τη διάρκεια της πανδημίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κορτικοστεροειδών και των αλλαγών στην υποστηρικτική φροντίδα, καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό των κατάλληλων ελέγχων. Θα χρειαστεί μια πολύ μεγαλύτερη μελέτη για να έχουμε μια αξιόπιστη εκτίμηση της ασφάλειας. Ωστόσο, αυτή η μελέτη συγκαταλέγεται στις μεγαλύτερες σειρές χρήσης εκτός ετικέτας σε αυτόν τον πληθυσμό. Η μελέτη μας περιορίζεται επίσης από την αναδρομική διαπίστωση των κλινικών αποτελεσμάτων και το γεγονός ότι οι ερευνητές δεν τυφλώθηκαν για την ανάθεση θεραπείας. Το γεγονός ότι τα αποτελέσματα ασφάλειας ήταν προκαθορισμένα και ότι κάθε σημείωμα γιατρού και νοσηλευτικής εξετάστηκε από δύο ερευνητές ελαχιστοποιεί αυτή την προκατάληψη.
Η οξεία νεφρική νόσος και η ΧΝΝ είναι από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για ανεπιθύμητες εκβάσεις σε ασθενείς με COVID-19. Ο αποκλεισμός ασθενών με νεφρική νόσο από κλινικές δοκιμές σωτήριων θεραπειών είναι ένα σημαντικό πρόβλημα που έχει επισημάνει η πανδημία του COVID-19 (37,38). Παρόλο που λείπουν οριστικά δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια του remdesivir σε άτομα με eGFR 30 ml/min ανά 1,73 m2, η έκθεσή μας προσθέτει σε έναν αυξανόμενο όγκο δεδομένων που υποδηλώνουν ότι μια σύντομη θεραπεία με remdesivir μπορεί να είναι ασφαλής σε ασθενείς με AKI, προχωρημένη ΧΝΝ. , και ΕΣΚΔ. Οριστικά δεδομένα ασφάλειας και αποτελεσματικότητας θα ακολουθήσουν από τη μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Remdesivir σε συμμετέχοντες με σοβαρά μειωμένη νεφρική λειτουργία που νοσηλεύονται για νόσο του κορωνοϊού 2019, μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή που στρατολογεί ασθενείς με σοβαρή νόσο COVID-19 eGFR, 30 ml/min ανά 1,73 m2 (39).
Αποκαλύψεις
Η ME Sise αναφέρει συμφωνίες παροχής συμβουλών με την Bioporto. χρηματοδότηση έρευνας από τις Abbvie, EMD-Serono, Gilead Sciences και Merck. τιμητικά από τη Διεθνή Εταιρεία Αιμοκάθαρσης για την Πανεπιστημιακή Διάλεξη Αιμοκάθαρσης. και επιστημονικός σύμβουλος ή μέλος της Gilead Sciences ως επιστημονικού συμβουλευτικού συμβουλίου και της Travere Therapeutics ως επιστημονικού συμβουλευτικού συμβουλίου. Όλοι οι υπόλοιποι συγγραφείς δεν έχουν τίποτα να αποκαλύψουν. Χρηματοδότηση Αυτή η εργασία χρηματοδοτήθηκε από επιχορήγηση της Gilead Sciences (Gilead) που ξεκίνησε από τον ερευνητή στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης (στο ME Sise). Ευχαριστίες Όλες οι πτυχές της μελέτης (πρωτόκολλο, συλλογή δεδομένων, ανάλυση και προετοιμασία χειρογράφων) πραγματοποιήθηκαν από την ME Sise και τους συνεργάτες της στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης. Συνεισφορές συγγραφέα Ο ME Sise εννοιολόγησε τη μελέτη. Οι JD Long, R. Seethapathy, ME Sise, IA Strohbehn και S. Zhao ήταν υπεύθυνοι για την επιμέλεια δεδομένων. Ο R. Seethapathy και ο ME Sise ήταν υπεύθυνοι για τις έρευνες. Οι ME Sise και S. Zhao ήταν υπεύθυνοι για την επίσημη ανάλυση. Ο ME Sise ήταν υπεύθυνος για τη μεθοδολογία. Ο ME Sise ήταν υπεύθυνος για τη διαχείριση του έργου. ME Sise και IA
Η Stroh behn ήταν υπεύθυνη για τους πόρους. Ο IA Strohbehn ήταν υπεύθυνος για το λογισμικό. Ο ME Sise ήταν υπεύθυνος για την επικύρωση. Ο ME Sise ήταν υπεύθυνος για την οπτικοποίηση. Η ME Sise ήταν υπεύθυνη για την απόκτηση χρηματοδότησης. Η ME Sise παρείχε επίβλεψη. Ο R. Seethapa, ο Thy και ο ME Sise έγραψαν το αρχικό προσχέδιο. και JD Long, R. Βλέπε thapathy, ME Sise, IA Strohbehn και S. Zhao αναθεώρησαν και επεξεργάστηκαν το χειρόγραφο.
βιβλιογραφικές αναφορές
1. Πηγή Coronavirus University of Medicine Johns HopkinsΚέντρο: Πίνακας ελέγχου COVID{0}} από το Center for Systems
2. Puelles VG, L€ utgehetmann M, Lindenmeyer MT, Sperhake JP,Wong MN, Allweiss L, Chilla S, Heinemann Α, Wanner N, LiuS, Braun F, Lu S, Pfefferle S, Schr€ oder AS, Edler C, Gross O,Glatzel M, Wichmann D, Wiech T, Kluge S, Pueschel K,Aepfelbacher M, Huber TB: Πολυοργανικός και νεφρικός τροπισμός τουSARS-CoV-2.N Engl J Med383: 590–592, 2020 https://doi.org/10.1056/NEJMc2011400
3. Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, Yi F, Yang HC,Fogo AB, Nie X, Zhang C: Νεφρική ιστοπαθολογική ανάλυση του26 μεταθανάτιαΦιευρήματα ασθενών με COVID-19 στην Κίνα.Kidney Int98: 219–227, 2020 https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.04.003
4. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, Sharma P, Shah HH, Barnett RL,Hazzan AD, Fishbane S, Jhaveri KDNorthwell COVID-19Research ConsortiumNorthwell Nephrology COVID-19Ερευνητική Κοινοπραξία: Οξεία νεφρική βλάβη σε νοσοκομείο ασθενώνμε COVID-19.Kidney Int98: 209–218, 2020 https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.05.006
5. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinnT, Davidson KW, Barnaby DP, Becker LB, Chelico JD, CohenSL, Cookingham J, Coppa K, Diefenbach MA, Dominello AJ,Duer-Hefele J, Falzon L, Gitlin J, Hajizadeh N, Harvin TG,Hirschwerk DA, Kim EJ, Kozel ZM, Marrast LM, Mogavero JN,Osorio GA, Qiu M, Zanos TP; το Northwell COVID-19Ερευνητική Κοινοπραξία: Παρουσίαση χαρακτηριστικών, συννοσηροτήτων,και τα αποτελέσματα σε 5700 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 στην περιοχή της Νέας Υόρκης.ΤΖΑΜΑ323: 2052–2059, 2020 https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775
6. Mohamed MMB, Lukitsch I, Torres-Ortiz AE, Walker JB, VipinVarghese V, Hernandez-Arroyo CF, Alqudsi M, LeDoux JR,Velez JCQ: Οξεία νεφρική βλάβη που σχετίζεται με τον κοροναϊόασθένεια 2019 στην αστική Νέα Ορλεάνη.Νεφρός 3601: 614–622, 2020 7. Xie Y, Bowe B, Maddukuri G, Al-Aly Z: Συγκριτική αξιολόγησητων κλινικών εκδηλώσεων και του κινδύνου θανάτου στους ασθενείςεισήχθη στο νοσοκομείο με covid-19 και εποχικήFLuenza:Μελέτη κοόρτης.BMJ371: m4677, 2020 https://doi.org/10.1136/bmj.m4677
8. Stevens JS, King KL, Robbins-Juarez SY, Khairallah P, Toma K,Alvarado Verduzco H, Daniel E, Douglas D, Moses AA, PelegY, Starakiewicz P, Li MT, Kim DW, Yu K, Qian L, Shah VH,O'Donnell MR, Cummings MJ, Zucker J, Natarajan K, PerotteA, Tsapepas D, Krzysztof K, Dube G, Siddall E, Shirazian S,Nickolas TL, Rao MK, Barasch JM, Valeri AM, Radhakrishnan J,Gharavi AG, Husain SA, Mohan S: Υψηλό ποσοστό νεφρικής ανάρρωσηςσε επιζώντες από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με COVID-19 που απαιτείταιθεραπεία υποκατάστασης νεφρού.PLoS One15: e0244131, 2020 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244131
Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
