32 Κοινές κλινικές ερωτήσεις και απαντήσεις σχετικά με τους βιολογικούς παράγοντες στη θεραπεία των ανοσοσπειραματικών παθήσεων Ⅲ

22. Εάν οι ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β πρέπει να χρησιμοποιήσουν θεραπεία RTX, ποιες προφυλάξεις πρέπει να ληφθούν;

Για ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β, συνιστάται να συμπληρωθούν πρώτα οι δείκτες ηπατίτιδας Β και η ποσοτική ανίχνευση HBV-DNA.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Για ασθενείς με θετικούς HBV-DNA, συνιστάται πρώτα η θεραπεία του ιού της ηπατίτιδας Β και αφού το HBV-DNA γίνει αρνητικό, να συνεχιστεί η θεραπεία RTX ενώ συνεχίζεται η θεραπεία με φάρμακα κατά του ιού της ηπατίτιδας Β.

Εάν το επιφανειακό αντιγόνο της ηπατίτιδας Β είναι θετικό και το HBV-DNA αρνητικό, απαιτείται προληπτική αντιική θεραπεία για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια χρησιμοποιείται θεραπεία RTX. Μετά τη διακοπή της RTX, η αντιική θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 6 έως 12 μήνες και τα Β κύτταρα αποκαθίστανται. Το εάν μπορεί να διακοπεί η επακόλουθη αντιική θεραπεία συνιστάται να αποφασιστεί μετά από αξιολόγηση από λοιμωξιολόγο.

Για ασθενείς με αρνητικό επιφανειακό αντιγόνο ηπατίτιδας Β και θετικό αντι-HBc, συνιστάται προληπτική αντιική αγωγή μέχρι 6 έως 12 μήνες μετά τη διακοπή της RTX και το HBV-DNA θα πρέπει επίσης να παρακολουθείται στενά.

23. Μπορούν οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) με θετικά αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C να χρησιμοποιήσουν RTX;

Οι ασθενείς με ΧΝΝ που είναι θετικοί για αντισώματα ηπατίτιδας C και HCV-RNA θα πρέπει να λαμβάνουν άμεση θεραπεία με αντιιικά φάρμακα (DAA) και συνιστάται θεραπεία με παν-γονότυπο DAA. Για πρωτοπαθή σπειραματική νόσο σε συνδυασμό με λοίμωξη από ηπατίτιδα C, η θεραπεία RTX μπορεί να πραγματοποιηθεί αφού το HCV-RNA γίνει αρνητικό.

Για ασθενείς με ταχεία έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας που χρειάζονται άμεση χρήση ανοσοκατασταλτικών (συμπεριλαμβανομένου του RTX), τα ανοσοκατασταλτικά (συμπεριλαμβανομένου του RTX) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με τη θεραπεία DAA.

Για ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα σχετιζόμενη με ηπατίτιδα C, εάν υπάρχει ταχεία προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας ή μικτή κρυοσφαιριναιμία νεφρική βλάβη, η ανταλλαγή πλάσματος και τα ανοσοκατασταλτικά (συμπεριλαμβανομένου του RTX) θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ταυτόχρονα με τη θεραπεία με DAA.

24. Η θεραπεία με RTX ασθενών με νεφρική νόσο θα προκαλέσει ηπατική και νεφρική βλάβη; Μπορεί το RTX να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με ΧΝΝ και ηπατική και νεφρική βλάβη;

Η θεραπεία με RTX ασθενών με νεφρική νόσο γενικά δεν προκαλεί ηπατική και νεφρική βλάβη.

Για ασθενείς με ΧΝΝ και ηπατική βλάβη, το RTX μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ηπατική βλάβη που σχετίζεται με αυτοάνοση νόσο. Ωστόσο, για ασθενείς με άλλες ηπατικές ασθένειες (όπως λιπώδες ήπαρ, ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα κ.λπ.), εάν η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης και η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση υπερβαίνουν το ανώτερο φυσιολογικό όριο κατά περισσότερες από 2 φορές, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Όταν εμφανίζεται οξεία νεφρική βλάβη ή οξεία έξαρση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτοάνοσα νοσήματα, το RTX μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό. όταν εμφανίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το eGFR του ασθενούς είναι μικρότερο από 30 ml/(min·1,73m2), το οποίο δεν είναι κατάλληλο για χρήση.

25. Μπορεί το RTX να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για εγκυμοσύνη;

Το IgG μπορεί να περάσει από τον φραγμό του πλακούντα και τα νεογνά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν χρησιμοποιήσει RTX κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν παροδική εξάντληση των Β κυττάρων και λεμφοκυτταροπενία.

Λόγω αυτού, οι έγκυες γυναίκες απαγορεύεται να χρησιμοποιούν RTX εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. Προς το παρόν, συνιστάται οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία να λαμβάνουν αποτελεσματικά μέτρα αντισύλληψης κατά τη χρήση του RTX και εντός 12 μηνών μετά τη θεραπεία.

Οι άνδρες ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν RTX κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για εγκυμοσύνη.

26. Πόσο καιρό αφότου ένας ασθενής με ΧΝΝ έχει λοίμωξη από ιό του αναπνευστικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί το RTX για θεραπεία; Τι πρέπει να σημειωθεί;

Θεωρητικά, το RTX μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ο ιός καθαριστεί πλήρως από το σώμα. Επειδή ο χρόνος κάθαρσης διαφορετικών ιών στο σώμα είναι ασυνεπής, ο χρόνος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί το RTX είναι επίσης διαφορετικός. Για παράδειγμα, μετά από αντιική θεραπεία για ασθενείς με γρίπη Α, ο ιός μπορεί να εξαλειφθεί σε 3 έως 5 ημέρες. Ωστόσο, για τη μόλυνση από COVID-19, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να εκκαθαρίσουν τον COVID-19 σε 28 ημέρες, επομένως το RTX μπορεί να χρησιμοποιηθεί 4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση από τον COVID-19. Ωστόσο, για ασθενείς με χαμηλή ανοσία, ο COVID-19 μπορεί να υπάρχει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο κίνδυνος χρήσης RTX για αυτούς τους ασθενείς ανά πάσα στιγμή είναι σχετικά υψηλός.

Επειδή υπάρχουν πολλοί τύποι αναπνευστικών ιών, δεν υπάρχει ενιαία απάντηση για το πόσο καιρό μπορεί να χρησιμοποιηθεί το RTX μετά τη μόλυνση από τον ιό του αναπνευστικού. Εάν δεν υπάρχει έκτακτη ανάγκη για τη χρήση του RTX, μπορεί να καθυστερήσει κατάλληλα.

27. Είναι τα σχέδια θεραπείας RTX συνεπή για διάφορες νεφρικές παθήσεις; Πώς να επιλέξετε;

Τα κοινά σχήματα RTX περιλαμβάνουν "σχήμα τεσσάρων δόσεων" και "σχήμα δύο δόσεων". Σε ασθενείς με μεμβρανώδη νεφροπάθεια, το «σχήμα δύο δόσεων» χρησιμοποιείται πιο συχνά, λαμβάνοντας υπόψη την ευκολία της ιατρικής θεραπείας για τους ασθενείς. Στη θεραπεία της νεφρικής βλάβης AAV, χρησιμοποιείται πιο συχνά το "σχήμα τεσσάρων δόσεων". Δεδομένου ότι οι ασθενείς με αγγειίτιδα ANCA έχουν συχνά ταυτόχρονες λοιμώξεις, ειδικά κατά τη φάση της θεραπείας εισαγωγής, οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές. Δεδομένου του μεγάλου χρόνου ημιζωής του RTX, η παρακολούθηση των λοιμώξεων θα πρέπει να ενισχυθεί. Εάν είναι απαραίτητο, οι δόσεις θεραπείας RTX μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα. Προς το παρόν, δεν υπάρχει κατ' ιδίαν σύγκριση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των δύο σχημάτων.

28. Πόσο καιρό μετά τη θεραπεία με RTX θα αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα; Και πόσα μαθήματα θεραπείας απαιτούνται γενικά;

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ενοποιημένος χρόνος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του RTX μετά την εφαρμογή. δεν υπάρχει σαφής σύσταση για το πόσα μαθήματα RTX πρέπει να χρησιμοποιηθούν. μεμβρανώδης νεφροπάθεια: συνιστάται η παρακολούθηση μία φορά κάθε 3 έως 6 μήνες. Νεφρική βλάβη AAV: η συνολική πορεία της θεραπείας μπορεί να εφαρμοστεί για 2 χρόνια. Εάν ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου εξακολουθεί να είναι υψηλός μετά από 2 χρόνια θεραπείας συντήρησης, ο χρόνος θεραπείας RTX μπορεί να θεωρηθεί ότι παρατείνεται. Τα τρέχοντα κλινικά στοιχεία δείχνουν ότι η μέγιστη περίοδος θεραπείας είναι 4 χρόνια.

29. Πώς να αποτρέψετε τη μόλυνση όταν χρησιμοποιείτε RTX;

Πριν από τη θεραπεία με RTX, τα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης θα πρέπει να ελέγχονται. Εάν το επίπεδο IgG ορού είναι χαμηλότερο από 3-5g/L ή υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου για υποτροπιάζουσες και σοβαρές λοιμώξεις (όπως προχωρημένη ηλικία και χρήση γλυκοκορτικοειδών), το RTX θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη.

Πριν από τη θεραπεία με RTX, οι ιοί της ηπατίτιδας Β και C και η φυματίωση θα πρέπει να ελέγχονται και θα πρέπει επίσης να γίνεται τακτική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. για ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, απαιτείται επίσης έλεγχος κυτταρομεγαλοϊού.

Για ασθενείς με παράγοντες υψηλού κινδύνου για λοίμωξη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται χαμηλή δόση σουλφαμεθοξαζόλης/τριμεθοπρίμης (480-960 mg, μία φορά την ημέρα) εντός 6 μηνών μετά την έναρξη της θεραπείας με RTX για την πρόληψη του Pneumocystis jiroveci. Για ασθενείς με συνδυασμένες υποκείμενες πνευμονικές παθήσεις, ο χρόνος πρόληψης μπορεί να χρειαστεί να παραταθεί.

30. Πόσο ασφαλές είναι το RTX για μακροχρόνια θεραπεία ανοσοσπειραματικών παθήσεων;

Υπάρχουν λίγα δεδομένα κλινικών δοκιμών για τη μακροχρόνια θεραπεία πολλαπλών δόσεων RTX σε ασθενείς με μεμβρανώδη νεφροπάθεια. Μια ανοιχτή, προοπτική μελέτη για τη νεφρική βλάβη AAV περιελάμβανε 97 ασθενείς με νεφρική βλάβη AAV για την αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης ασφάλειας της θεραπείας με RTX. Η διάμεση διάρκεια της μελέτης ήταν 3,94 έτη, το 81,4% των ασθενών παρακολουθήθηκαν για 23 χρόνια, ο διάμεσος αριθμός εγχύσεων RTX ήταν 8 φορές, το 38,2% των ασθενών έλαβαν 210 εγχύσεις RTX και η μέση αθροιστική δόση ήταν 7336 mg . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ασφάλεια της μακροχρόνιας θεραπείας RTX ήταν σύμφωνη με τη βραχυπρόθεσμη χρήση.

31. Πώς να αντιμετωπίσετε τη λοίμωξη των πνευμόνων σε ασθενείς με νεφρική νόσο μετά τη χρήση RTX;

Εάν παρουσιαστεί πνευμονική λοίμωξη κατά τη χρήση του RTX, η αιτιολογική εξέταση πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία με RTX θα πρέπει να αναβληθεί ή να διακοπεί. Εάν συνδυαστεί με άλλα ανοσοκατασταλτικά, η δόση θα πρέπει επίσης να μειωθεί ανάλογα με την περίπτωση. θα πρέπει να χορηγείται συμπτωματική θεραπεία και εμπειρική θεραπεία κατά των λοιμώξεων και η ευαίσθητη αντιβιοτική αγωγή θα πρέπει να προσαρμόζεται σύμφωνα με τα αιτιολογικά αποτελέσματα.

32. Μπορούν οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία RTX να εμβολιαστούν; Ποιες είναι οι προφυλάξεις;

Τα αδρανοποιημένα εμβόλια μπορούν να χορηγηθούν μετά από φαρμακευτική αγωγή με RTX, αλλά δεν συνιστώνται ζωντανά εμβόλια.

Ο εμβολιασμός μετά τη θεραπεία με RTX δεν αύξησε τις ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά η ανταπόκριση στο εμβόλιο ήταν χαμηλή. (1) Εμβόλιο ηπατίτιδας Β, εμβόλιο πνευμονίας και εμβόλιο HPV: κανονίστε να εμβολιαστείτε πριν από τη φαρμακευτική αγωγή RTX (τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν από τη φαρμακευτική αγωγή ή τον καθυστερημένο εμβολιασμό, τουλάχιστον 3 έως 6 μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου). (2) Εμβόλιο γρίπης: οι ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει RTX μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν θεραπεία RTX μετά τη λήψη του αντιγριπικού εμβολίου χωρίς καθυστέρηση. Άλλα εξασθενημένα ζωντανά εμβόλια θα πρέπει να χορηγούνται πριν από την επόμενη ένεση RTX και η RTX θα πρέπει να αναβάλλεται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistancheΈρημος, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από την επιβάρυνση των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.